刘娟副主任医师
东南大学附属中大医院 消化内科
上腹部CT能检查出肝脏、胆囊、胰腺、脾脏、肾脏及肾上腺、胃和十二指肠、腹部大血管及淋巴结等多个器官的病变，包括肿瘤、炎症、结石、囊肿、外伤、血管异常等。具体检查范围涵盖以下方面：肝实质病变、胆道系统异常、胰腺疾病、脾脏异常、肾脏及肾上腺病变、胃及十二指肠占位、腹膜后间隙及血管病变。
CT可清晰显示肝脏的形态、密度及边界。可检出肝囊肿、肝血管瘤、肝脓肿、肝细胞癌、肝转移瘤等占位性病变，直径5毫米以上的病灶通常可被识别。也可发现肝硬化导致的肝脏体积缩小、表面结节样改变，以及脂肪肝引起的肝实质密度弥漫性降低。对于肝内胆管扩张、肝内钙化灶或肝内血肿，CT同样具有明确诊断价值。
上腹部CT能显示胆囊的大小、壁厚、腔内结石或息肉。胆囊结石表现为高密度影，胆囊炎时可见胆囊壁增厚超过3毫米、周围脂肪间隙模糊。胆总管扩张（直径超过8毫米）提示下段梗阻，常见于胆总管结石或胰头癌压迫。CT还可评估胆囊癌的局部侵犯范围及有无肝内转移。
CT可检出胰腺炎导致的胰腺弥漫性肿大、胰周渗出或假性囊肿形成。胰腺癌表现为低密度肿块，边界不清，常伴有胰管扩张（胰管直径超过3毫米）或胆总管扩张。胰腺囊性病变如浆液性囊腺瘤、黏液性囊腺瘤亦可通过CT鉴别。慢性胰腺炎可见胰腺萎缩、钙化或胰管串珠样改变。
CT可发现脾脏增大（长径超过11厘米）、脾囊肿、脾血管瘤、脾梗死或脾破裂。脾脏淋巴瘤或转移瘤表现为多发低密度结节。脾动脉瘤表现为脾门区类圆形高密度影，增强后与动脉同步强化。
肾脏方面，CT能检出肾囊肿、肾结石（直径2毫米以上）、肾细胞癌、肾盂积水或肾外伤。肾上腺方面，可发现肾上腺腺瘤（直径1-3厘米，低密度均质）、嗜铬细胞瘤（直径常超过3厘米，不均质强化）或肾上腺转移瘤。
CT可显示胃壁增厚超过5毫米，提示胃癌或胃间质瘤。十二指肠壶腹部肿瘤常表现为局部软组织肿块，伴胆管及胰管双管扩张。胃穿孔时可见腹腔游离气体。
CT能评估腹主动脉瘤（直径超过3厘米）、腹主动脉夹层、下腔静脉血栓。腹膜后淋巴结肿大（短径超过10毫米）提示转移或淋巴瘤。腹膜后纤维化表现为包绕主动脉的软组织影。
上腹部CT是一种快速、无创的影像学检查手段，对实质性脏器病变的检出率较高，但对空腔脏器黏膜病变（如早期胃癌）敏感度有限。检查前需空腹4-6小时，必要时口服对比剂充盈胃及十二指肠。若怀疑胰腺或胆道病变，常需行增强CT扫描以提高诊断准确性。需注意，CT检查存在电离辐射，妊娠期女性应避免此项检查。