耿良元副主任医师
南京脑科医院 神经外科
急性脑血管病中起病最急的疾病为脑出血，其次是蛛网膜下腔出血。脑出血可在数分钟内达到症状高峰，起病突然，表现为剧烈头痛、呕吐、意识障碍及肢体瘫痪。蛛网膜下腔出血同样起病急骤，以突发的剧烈头痛为典型特征。这些疾病的共同特点是起病快、进展迅速，需立即就医。
脑出血起病时间通常在数分钟至1小时内达到高峰，患者常在活动或情绪激动时突然发病。统计显示，约70%的脑出血患者在发病后半小时内出现意识障碍，如嗜睡、昏睡甚至昏迷。
临床表现包括剧烈头痛（发生率超过80%）、频繁呕吐（约60%的患者出现）、肢体偏瘫（约50%至70%的患者有不同程度运动障碍）以及血压急剧升高（收缩压常超过180毫米汞柱）。
出血部位不同，症状有差异。例如，基底节区出血常引起对侧肢体瘫痪和感觉障碍；脑叶出血则多表现为头痛和癫痫发作；小脑出血以眩晕、呕吐和共济失调为主。
蛛网膜下腔出血起病急骤，患者常描述为“雷击样头痛”，即数秒或数分钟内出现剧烈头痛，伴颈部僵硬和恶心呕吐。流行病学数据显示，这一症状在发病后1小时内出现率超过90%。
部分患者可能出现意识丧失，持续时间从数分钟到数小时不等，约30%的病例伴有短暂性意识障碍。此外，约15%至20%的患者在发病后24小时内出现癫痫发作。
该病常见于中青年人群，尤其是存在颅内动脉瘤的患者。动脉瘤破裂是主要原因，约占蛛网膜下腔出血的85%以上。
脑梗死通常起病较慢，多在安静状态下发生，症状在数小时或数天内逐渐加重，而非数分钟内达到高峰。例如，缺血性卒中的典型表现是肢体麻木或无力在12至24小时内进展。
短暂性脑缺血发作起病也较急，但症状通常在1至2小时内完全缓解，无持续性脑损伤。而脑出血和蛛网膜下腔出血的症状持续存在且进展。
此外，脑出血和蛛网膜下腔出血的头痛程度远高于脑梗死，且常伴有意识障碍，而脑梗死意识障碍较少见。
一旦怀疑急性脑血管病，立即拨打急救电话，避免搬动患者头部，保持呼吸道通畅。统计表明，从发病到治疗时间每缩短30分钟，患者预后改善率提高约15%。
在等待救援时，记录发病时间、症状变化以及有无高血压、糖尿病等基础疾病史，这些信息对医生制定治疗方案至关重要。
切勿自行服用阿司匹林或降压药物，因脑出血与脑梗死的治疗方向相反，错误用药可能加重病情。
急性脑血管病中起病急的疾病以脑出血和蛛网膜下腔出血为主，其共同特征是突发的剧烈头痛和快速出现的神经系统症状。这些疾病需要紧急医疗干预，延误治疗可能导致永久性残疾或死亡。患者及家属应提高识别能力，并在出现上述症状时果断就医。