文旭主任医师
江苏省肿瘤医院 普外科
腹部按压痛可能由多种腹部脏器病变引起，常见原因包括急性阑尾炎、胆囊炎、胰腺炎、消化性溃疡穿孔、肠梗阻及妇科或泌尿系统疾病。具体需根据疼痛部位、性质及伴随症状进行鉴别诊断，以下分点详细说明。
典型表现为右下腹麦氏点固定性压痛，按压时疼痛加剧，常伴有反跳痛、发热及恶心呕吐。发病初期疼痛可能位于上腹部或脐周，后逐渐转移至右下腹。实验室检查可见白细胞计数及中性粒细胞比例升高。
疼痛多位于右上腹，按压时触痛明显，可向右肩背部放射。常伴随发热、黄疸及Murphy征阳性（检查者按压右肋缘下，嘱患者深吸气时疼痛加剧）。超声检查可见胆囊壁增厚、胆囊结石或胆汁淤积。
表现为上腹部或左上腹剧烈按压痛，疼痛可向腰背部放射。常伴恶心呕吐、腹胀及发热，严重时可出现休克。血清淀粉酶及脂肪酶水平显著升高，CT检查可见胰腺肿胀或坏死。
突发上腹部刀割样剧痛，按压时腹肌紧张、呈板状腹，全腹均有压痛及反跳痛。患者常被迫保持屈膝位以缓解疼痛。立位腹部平片可见膈下游离气体。
阵发性腹部绞痛，按压时脐周或全腹压痛，伴随腹胀、呕吐、停止排气排便。机械性肠梗阻时肠鸣音亢进，而麻痹性肠梗阻则肠鸣音减弱。腹部X线可见气液平面。
女性患者右下腹或左下腹按压痛需考虑卵巢囊肿蒂扭转、异位妊娠破裂或盆腔炎。异位妊娠破裂常伴停经史及阴道出血，血HCG阳性；盆腔炎则伴发热及白带异常。
肾结石或输尿管结石可导致侧腹部按压痛，疼痛向会阴部放射，伴肉眼或镜下血尿。急性肾盂肾炎则伴发热、寒战及尿频尿急。
急性胃肠炎表现为上腹部或脐周阵发性绞痛，按压时疼痛减轻，伴腹泻或呕吐。肠系膜淋巴结炎多见于儿童，右下腹压痛但位置不固定。腹主动脉瘤破裂为急症，表现为剧烈腹痛及搏动性肿块，需紧急处理。
腹部按压痛是多种疾病的共同表现，需结合疼痛位置、性质、放射方向及伴随症状综合判断。若疼痛持续不缓解、伴随发热、呕吐或停止排气排便，应及时就医进行腹部超声、CT或血液检查，明确病因后针对性治疗。避免自行服用止痛药，以免掩盖病情。