胡秀秀副主任医师
南京脑科医院 神经内科
突发晕厥可能由心源性、脑源性、反射性及代谢性四大类原因导致。心脏问题（如心律失常）、脑部供血不足（如短暂性脑缺血发作）、血管迷走神经反射（如情绪激动后）或低血糖/贫血等均可能引发。需根据伴随症状及诱因鉴别，急诊检查至关重要。
-心律失常：如室性心动过速（心室率超过150次/分）或高度房室传导阻滞（心率低于40次/分），导致心输出量骤降，脑灌注不足。
-结构性心脏病：如主动脉瓣狭窄（瓣口面积小于1.0平方厘米）、肥厚型心肌病（室壁厚度超过15毫米）或急性心肌梗死（心肌酶升高5倍以上），均可能引起血流动力学障碍。
-约30%的心源性晕厥患者可能在1年内发生猝死，因此心电图、动态心电图或超声心动图检查是必要手段。
-短暂性脑缺血发作：颈动脉或椎基底动脉狭窄（狭窄率超过50%）导致脑缺血，常伴肢体无力、言语不清或复视，症状多在24小时内完全恢复。
-脑血管痉挛：如蛛网膜下腔出血后（占所有脑卒中的5%至10%），血管痉挛可引发一过性意识丧失。
-癫痫发作：部分复杂部分性发作（如颞叶癫痫）可表现为意识模糊而非典型抽搐，脑电图异常率可达70%以上。
-血管迷走性晕厥：常见于情绪激动、疼痛、长时间站立或闷热环境，由于迷走神经过度兴奋（心率下降至40次/分以下）和血管扩张（收缩压降低至70毫米汞柱以下），导致脑血流减少。
-情境性晕厥：如排尿（膀胱压力骤降）、排便（腹压升高）或咳嗽（胸内压升高至40毫米汞柱以上）时，触发反射性血压下降。
-颈动脉窦过敏：在转头或衣领过紧时，颈动脉窦受压（压力超过50毫米汞柱）引发心率减慢或血压下降。
-低血糖：血糖低于2.8毫摩尔/升时，脑细胞能量供给不足，常伴出汗、心悸、手抖，进食后迅速恢复。
-严重贫血：血红蛋白低于60克/升时，血液携氧能力下降，脑缺氧导致晕厥，长期贫血者可能无急性症状。
-过度换气：情绪紧张时呼吸频率超过20次/分，二氧化碳分压下降至20毫米汞柱以下，引起脑血管收缩和脑缺血。
晕厥的诊断需结合病史、体格检查和辅助检查。基础检查包括：
-直立倾斜试验：对血管迷走性晕厥诊断敏感度达80%至90%。
-动态心电图监测：连续记录24至72小时，可捕捉阵发性心律失常（阳性率约15%至30%）。
-头部影像学：如CT或磁共振，用于排除脑出血或肿瘤（占晕厥病例的1%至2%）。
处理原则需根据病因：
-心源性晕厥需紧急处理，如植入起搏器（高度房室传导阻滞）或抗心律失常药物（如胺碘酮）。
-反射性晕厥以预防为主，包括避免诱因、增加盐和水分摄入（每日钠摄入量3至5克）。
-代谢性晕厥需纠正原发病，如补充葡萄糖（低血糖）或输血（贫血）。
晕厥是一种需要严肃对待的症状，尤其当发作时伴随胸闷、心悸、抽搐或大小便失禁时，应立即就医。日常注意避免长时间站立、快速改变体位或过度疲劳。若晕厥反复发作，应完善评估以排除潜在的致命风险。