郭慧敏副主任医师
南京鼓楼医院 消化内科
腹泻伴随腹痛是消化系统急性炎症或功能紊乱的临床表现。核心病因包括感染性肠炎、肠道菌群失衡、肠易激综合征及食物不耐受。治疗需根据病因分层处理，重点在于补液、对症止泻及必要时抗感染。以下从病因识别、治疗原则、药物选择及警示信号四方面展开说明。
区分感染性与非感染性腹泻。感染性腹泻多由细菌（如沙门氏菌、志贺氏菌）或病毒（如轮状病毒、诺如病毒）引起，常伴发热、恶心及黏液血便。非感染性因素包括饮食不当、乳糖不耐受、抗生素相关性腹泻或慢性炎症性肠病。若腹泻前有进食不洁食物、生冷海鲜或旅行史，感染可能性高；若与精神压力、特定食物（如牛奶、辛辣食物）相关，则考虑功能性疾病。粪便性状是关键线索：水样便多提示病毒性肠炎或毒素分泌性腹泻；血便或黏液便需警惕细菌感染或炎症性肠病。
补液为首要措施，防止脱水与电解质紊乱。轻度腹泻可口服补液盐，按每公斤体重50-75毫升分次饮用，每4-6小时评估尿量是否正常。中度至重度脱水（表现为口干、眼窝凹陷、尿量减少）需静脉输注平衡盐溶液。饮食方面，急性期建议禁食6-8小时，随后过渡到低渣易消化食物（如白粥、蒸苹果、香蕉），避免高纤维、油腻及乳制品。感染性腹泻若伴高热（体温≥38.5℃）或血常规提示白细胞升高，需使用抗生素（如喹诺酮类或头孢类），但需经粪便培养确诊后执行，避免滥用。
对症止泻需谨慎。蒙脱石散可吸附毒素、保护肠黏膜，成人每次3克，每日3次，空腹服用，与其他药物间隔2小时。益生菌（如双歧杆菌、乳杆菌）辅助调节菌群，适用于抗生素相关性腹泻或恢复期。洛哌丁胺（如易蒙停）仅用于非感染性腹泻，成人首剂4毫克，后续每次2毫克，每日不超过16毫克，若伴发热或血便禁用。腹痛剧烈时可短期使用解痉药（如匹维溴铵），但需排除肠梗阻。中成药（如葛根芩连汤）需辨证使用，湿热型（黄褐热臭便）可尝试，虚寒型（稀水样便伴畏寒）则不宜。
需立即就医的情况包括：腹泻持续超过48小时无缓解；每日排便次数超过10次；出现高热（体温≥39℃）、剧烈腹痛、便血或暗红色血便；有严重脱水表现（如意识模糊、脉搏细速、四肢湿冷）；近期有糖尿病、肝硬化或免疫缺陷病史。老年患者或儿童更易发生电解质紊乱，需优先就医。如果腹泻前有食用未煮熟的肉类或海鲜，需排查寄生虫感染或毒素中毒。
腹泻是机体排出有害物质的防御反应，盲目止泻可能加重感染。治疗核心在于维持水电解质平衡，同时针对病因处理。若症状持续或加重，应及时就诊完善粪便常规、血常规及腹部超声检查，避免延误严重病变（如阑尾炎、肠套叠）的诊断。日常注意饮食卫生，生熟分开，冰箱内食物不超过24小时，饭前便后严格洗手，可有效降低腹泻发生率。