杨宁主任医师
江苏省中西医结合医院 风湿免疫科
痛风治疗需围绕急性发作期控制、长期降尿酸达标、生活方式干预及并发症预防四方面展开。急性期以消炎止痛为核心，慢性期需将血尿酸稳定在360微摩尔每升以下，同时调整饮食并监测肾脏功能。
1.药物选择：首选非甾体抗炎药如依托考昔、塞来昔布，24小时内开始用药可缩短病程。若存在消化道溃疡或肾功能不全，改用秋水仙碱，首剂1.0毫克，1小时后追加0.5毫克，12小时后按每日0.5毫克维持。糖皮质激素如泼尼松（每日30-35毫克，连用3-5天）适用于上述药物无效或禁忌者。
2.局部处理：关节肿胀明显时，可抽取关节液以缓解压力，但需严格无菌操作并排除感染。
3.注意避免：急性期不可使用降尿酸药物，如别嘌醇、非布司他，否则会因血尿酸波动加重炎症。若已长期服用，无需停药，但需同步抗炎。
1.启动时机：每年发作超过2次、出现痛风石、肾结石或影像学提示关节损伤时，需启动降尿酸治疗。血尿酸目标值：无痛风石者低于360微摩尔每升，有痛风石者低于300微摩尔每升。
2.药物分类：
抑制尿酸生成：别嘌醇从每日50-100毫克开始，最大剂量每日600毫克，亚洲人群需检测HLA-B*5801基因以避免严重皮疹；非布司他每日40-80毫克，对轻中度肾功能不全患者无需调整剂量。
促进尿酸排泄：苯溴马隆每日25-100毫克，需确保尿量大于2000毫升每日，且无肾结石病史。
3.联合治疗：单药效果不佳时，可联用两种不同作用机制的药物，如非布司他联合苯溴马隆，但需监测肝功能。
1.饮食限制：每日嘌呤摄入量控制在200毫克以下，避免动物内脏、浓汤、红肉及贝类海鲜。果糖含量高的饮料（如可乐、果汁）会加速尿酸生成，每日添加糖摄入应低于25克。
2.液体摄入：每日饮水2000-3000毫升，分次饮用，尿量维持在2000毫升以上，可促进尿酸排泄。避免酒精，尤其是啤酒和烈酒，其代谢产物会竞争性抑制尿酸排出。
3.体重控制：超重或肥胖者（体重指数超过24）需减重，但每周下降不宜超过1.5公斤，否则脂肪分解产生酮体可能诱发痛风。
1.肾脏保护：每年检查尿常规、血肌酐及肾小球滤过率，若出现蛋白尿或肌酐升高，需调整降尿酸药物剂量。合并高血压者优先选择氯沙坦，该药兼具降尿酸作用。
2.心血管风险：痛风患者心血管事件发生率升高，需控制血压（低于130/80毫米汞柱）、血糖（空腹低于6.1毫摩尔每升）及血脂（低密度脂蛋白低于2.6毫摩尔每升）。
3.药物相互作用：噻嗪类利尿剂可升高血尿酸，需慎用；阿司匹林每日超过2克可抑制尿酸排泄，但小剂量（75-100毫克）作为心血管保护剂时影响较小，无需停药。
痛风治疗需长期坚持，急性期用药后症状缓解即停药是常见误区。血尿酸达标后不可自行停药，应在医生指导下逐步减量。定期复查血尿酸、肝肾功能及尿常规，每3-6个月评估治疗方案。若出现关节畸形或肾衰竭，需转诊至风湿免疫科或肾内科。