朱鲁平主任医师
南京医科大学第二附属医院 耳鼻咽喉科
前庭性眩晕应优先挂耳鼻喉科或神经内科，两者均为核心诊疗科室。眩晕病因复杂，涉及前庭系统、中枢神经及血管等多因素，首诊需明确方向。耳鼻喉科主要处理外周性眩晕（如耳石症、梅尼埃病），神经内科侧重中枢性眩晕（如脑干病变、偏头痛）。以下从病因分型、科室选择及检查要点详述。
外周性眩晕占前庭性眩晕的70%以上，典型疾病包括良性阵发性位置性眩晕（耳石症）、梅尼埃病、前庭神经炎。
耳石症表现为头部位置变动时短暂眩晕（持续数秒至1分钟），可通过变位试验（如Dix-Hallpike试验）确诊，手法复位治疗有效率超90%。
梅尼埃病伴波动性听力下降、耳鸣及耳闷胀感，发作持续20分钟至12小时，需进行纯音测听及甘油试验。
前庭神经炎常突发剧烈眩晕伴恶心呕吐，持续数天，无听力障碍，需结合前庭诱发肌源电位（VEMP）检查。
耳内镜检查可排除中耳病变（如胆脂瘤）引发的继发性眩晕。
中枢性眩晕约占20%，病因包括椎基底动脉供血不足、脑干或小脑梗死、多发性硬化及偏头痛性眩晕。
眩晕若伴复视、肢体麻木、言语不清或意识障碍，需立即神经内科就诊，脑CT或磁共振（MRI）可识别急性梗死（发病4.5小时内溶栓窗口）。
偏头痛性眩晕发作持续5分钟至72小时，伴随先兆症状（如闪光暗点），需排除前庭性偏头痛，治疗以三环类抗抑郁药或钙通道阻滞剂为主。
颈性眩晕与颈椎病变相关，需结合颈椎MRI及经颅多普勒（TCD）评估血流。
急诊科：急性眩晕伴呕吐、步态不稳或生命体征异常（如血压骤降）时，优先急诊排除心脑血管急症。
老年科或康复科：老年性眩晕常由多因素（如前庭功能退化、药物副作用、体位低血压）叠加，需综合评估。
心理科：慢性眩晕伴焦虑或抑郁者，需排除精神源性眩晕（如恐惧性姿势性眩晕），认知行为疗法可辅助。
前庭功能检查：包括视频眼震电图（VNG）、冷热试验及旋转试验，评估前庭外周及中枢通路。
影像学检查：头CT平扫可排除急性出血，MRI加血管成像（MRA）用于后循环缺血及肿瘤筛查。
听力检查：纯音测听及耳声发射鉴别耳蜗性眩晕（如突发性聋伴眩晕）。
血液检查：血常规、凝血功能及免疫指标（如抗核抗体）用于排除自身免疫性内耳病。
耳石症复位后24小时内避免头部剧烈运动，复发率约15%，可重复复位。
梅尼埃病需低盐饮食（每日盐<2克），急性期用利尿剂或苯二氮䓬类镇静。
前庭神经炎早期使用糖皮质激素（如甲泼尼龙）可减轻神经水肿，配合前庭康复训练（每日20分钟）改善平衡。
中枢性眩晕需针对原发病：如脑梗死予抗血小板聚集治疗（阿司匹林），偏头痛予曲普坦类药物。
前庭性眩晕的诊疗需结合症状特征、持续时间及伴随体征选择首诊科室。若无法明确，建议从耳鼻喉科开始，因其覆盖外周病变比例最高。突发严重眩晕伴神经系统症状时，切勿自行用药，应尽快至急诊完善检查。长期反复发作的眩晕需完善前庭功能及影像学评估，避免延误治疗。