腹膜炎的检查

腹膜炎的诊断依赖临床表现、实验室检查和影像学检查三者结合，其中腹部CT是评估腹腔感染范围和病因的重要影像学手段，但最终确诊需综合判断。

腹膜炎的检查手段

1、血液检查：血常规可显示白细胞计数升高，中性粒细胞比例增加，重症患者白细胞计数可能不升反降。C反应蛋白和降钙素原升高有助于判断感染严重程度。据《中国腹腔感染诊治指南（2019版）》，降钙素原超过2纳克每毫升时提示脓毒症风险增高，需加强监护。

2、腹部影像学检查：腹部立位X线片可发现膈下游离气体，提示消化道穿孔，约70%至80%的穿孔患者可出现此征象。腹部CT对腹腔积液、脓肿、肠壁增厚及游离气体的显示优于X线，是评估继发性腹膜炎病因的首选影像学方法。超声检查可用于探查腹腔积液和胆囊、阑尾等器官病变，尤其适用于病情不稳定、不宜搬动的患者。

3、腹腔穿刺与穿刺液检查：腹腔穿刺抽出脓性、血性或浑浊液体对诊断有重要价值。穿刺液送检可进行细胞计数、涂片染色和细菌培养。若穿刺液中性粒细胞计数超过250个每微升，提示腹腔感染。细菌培养阳性可指导后续抗感染治疗方案的调整。

4、内镜检查：对于怀疑消化道穿孔或吻合口瘘的患者，消化道内镜可直视病变部位，但需在病情允许时进行，且操作本身可能加重穿孔风险，须由经验丰富的医师评估后实施。

5、腹腔镜探查：对于诊断不明确且病情持续恶化的患者，腹腔镜既可明确诊断，又可同时进行腹腔冲洗和引流等治疗操作。据《中华胃肠外科杂志》2021年刊载的临床研究，腹腔镜探查在不明原因腹膜炎中的诊断准确率可达90%以上。

不同病情阶段的检查选择

• 病情稳定者：可先完成血液检查和腹部CT，根据结果决定是否进一步行腹腔穿刺。
• 病情不稳定或怀疑消化道穿孔者：应优先行床旁超声和腹部立位X线片，避免因搬动加重病情。
• 诊断不明确且保守治疗无效者：需考虑腹腔镜探查，兼顾诊断与治疗。

结语

腹膜炎检查需结合血液指标、影像学及腹腔穿刺结果综合判断，单一检查不足以确诊。临床怀疑腹膜炎时，应尽早完成评估，避免延误处理时机。

常见问题

不是。腹腔穿刺在诊断不明确或怀疑腹腔感染时进行，若CT和血液检查已明确诊断，穿刺并非必须，但穿刺液培养对指导抗感染治疗有参考价值。

不能单独确诊。CT可显示腹腔积液、脓肿和游离气体等征象，但腹膜炎的诊断需结合腹痛、腹膜刺激征等临床表现和实验室检查综合判断。

主要看白细胞计数、中性粒细胞比例、C反应蛋白和降钙素原。白细胞升高和降钙素原明显升高提示感染较重，需密切监测病情变化。

有用。超声可探查腹腔积液和胆囊、阑尾等器官病变，尤其适合病情不稳定、不宜搬动的患者，但受肠气干扰时显示效果有限。

参考资料

[1] 中华医学会外科学分会. 中国腹腔感染诊治指南（2019版）. 中国实用外科杂志，2020.

[2] 中华医学会外科学分会腹腔镜与内镜外科学组. 腹腔镜技术在急腹症诊断与治疗中的应用专家共识. 中华胃肠外科杂志，2021.

[3] 陈孝平，汪建平. 外科学（第9版）. 人民卫生出版社，2018.