周薇娜副主任医师
南京医科大学附属口腔医院 颞颌关节与颌面疼痛科
口腔内最深处的牙齿统称为第三磨牙，通常也被称为智齿。智齿是人类进化过程中逐渐退化的牙齿，其萌出时间较晚、形态多样，且常引发一系列口腔健康问题。以下将从智齿的解剖位置、发育特征、常见问题及处理原则等方面进行详细说明。
1.解剖位置与数量：智齿位于口腔最内侧，牙弓的末端，通常上下左右各一颗，共4颗。但部分人群可能先天缺失1-3颗，甚至完全没有智齿。其萌出时间一般在17-25岁之间，此时个体心智趋于成熟，故得名“智齿”。
2.发育特点与变异：智齿的发育受遗传和颌骨空间影响显著。现代人颌骨逐渐缩小，导致智齿常出现萌出不全、倾斜、水平生长或完全埋伏在牙龈下的情况。据统计，约70%的智齿存在不同程度的阻生，即无法正常萌出至功能位置。
3.常见健康问题：
冠周炎：智齿部分萌出时，牙龈覆盖形成盲袋，易残留食物残渣和细菌，引发局部红肿、疼痛，严重时可导致面部肿胀和张口受限。
邻牙损伤：倾斜生长的智齿可能挤压第二磨牙，导致其牙根吸收或龋坏，甚至造成牙列拥挤。
龋齿：智齿位置靠后，清洁困难，龋坏率较高，且因无法有效修复，常需拔除。
囊肿与肿瘤：极少数情况下，未萌出的智齿可能引发牙源性囊肿或肿瘤，需通过影像学检查确诊。
4.诊断与评估：临床通过口腔检查和拍摄全口曲面断层片（X光片）来评估智齿的生长方向、牙根形态及与周围神经、血管的关系。影像学检查是判断智齿是否需要拔除的关键依据。
5.处理原则与建议：
对于正常萌出、位置端正、对颌有咬合且无龋坏的智齿，可保留并定期观察。
若出现反复发作的冠周炎、邻牙损伤、龋坏或影响正畸治疗，建议尽早拔除。拔除时机以18-25岁为宜，此时牙根未完全形成、骨弹性好，术后恢复较快。
对于完全埋伏且无症状的智齿，可定期随访，但需警惕远期风险，如囊肿形成。
6.术后注意事项：拔除智齿后，需遵循医嘱进行抗感染治疗、局部冷敷、避免用患侧咀嚼，并注意口腔卫生。术后24小时内不可漱口或刷牙，以免血凝块脱落导致干槽症。完全愈合通常需1-2周，但骨组织改建需数月。
智齿作为口腔中最后一颗磨牙，其存在与人类进化、颌骨发育及口腔健康密切相关。若个体出现智齿相关不适，应及时前往口腔科就诊，通过专业检查明确处理方案，避免拖延导致邻牙损伤或感染扩散。日常注意口腔清洁，尤其是智齿区域的清洁，可有效降低相关疾病风险。