韦继南副主任医师
东南大学附属中大医院 骨科
背疼的具体原因涉及骨骼、肌肉、神经及内脏器官的多种病变，常见病因包括肌肉劳损与扭伤、椎间盘突出、骨质疏松性压缩骨折、强直性脊柱炎、肾脏疾病及带状疱疹。不同病因的疼痛性质、部位和伴随症状存在差异，需通过临床检查明确诊断。
这是急性背疼最常见的原因，约占90%以上。通常因突然的过度拉伸、搬重物姿势不当或剧烈运动导致背部肌肉纤维撕裂。疼痛表现为局部钝痛或压痛，活动时加重，休息后缓解，一般持续数天至2周。
当椎间盘纤维环破裂，髓核向后方突出压迫神经根时，可引发放射性疼痛。约80%的病例发生在L4-L5或L5-S1节段，疼痛常从腰部向臀部、大腿后侧及小腿放射，伴有下肢麻木或肌力下降。咳嗽、打喷嚏或排便时腹压增高可加重症状。
常见于60岁以上绝经后女性，骨密度T值低于-2.5时风险显著增加。轻微外力如弯腰、咳嗽即可能引发椎体前柱塌陷，表现为突发性锐痛，翻身或站立时加剧，脊柱局部有叩击痛，严重者可导致身高缩短或驼背畸形。
属于自身免疫性疾病，90%以上患者携带HLA-B27基因。典型症状为晨起时腰背部僵硬疼痛，活动后减轻，休息后加重，持续超过3个月。晚期可出现脊柱竹节样融合，导致胸廓活动度下降。
肾结石或肾盂肾炎可引发单侧腰背部绞痛或钝痛。肾结石疼痛呈阵发性，沿输尿管向会阴部放射，常伴血尿；肾盂肾炎则表现为持续性酸痛，伴有发热、尿频、尿急，尿常规可见白细胞或脓细胞。
水痘-带状疱疹病毒潜伏于脊神经节，免疫力下降时激活。出疹前3-5天可出现单侧背部烧灼样、针刺样疼痛，随后沿神经分布出现簇集性水疱，不跨越中线。约10%-15%患者遗留后遗神经痛，持续数月甚至数年。
背疼的病因多样，需结合病史、体格检查及影像学检查（如X光、CT、磁共振）综合判断。若背疼伴随下肢无力、大小便失禁、发热或不明原因体重下降，提示可能存在脊髓损伤或感染，应立即就医。日常应避免久坐和突然转身，维持脊柱中立位，核心肌群训练可预防复发。