结肠癌临时造瘘手术的操作过程是如何

结肠癌临时造瘘手术是将一段肠管经腹壁拉出并固定、形成人工排泄通道的开放或腹腔镜手术，目的在于暂时转流粪便、保护远端吻合口或缓解梗阻，待条件允许后可再次手术还纳。

手术操作的主要环节

1、麻醉与体位：：通常采用全身麻醉，患者取仰卧位，消毒铺巾范围覆盖腹部手术区域。

2、切口选择：：在右下腹或左下腹预定位置做长约2至4厘米的切口，具体位置由造瘘肠段决定，回肠造瘘多选右下腹，横结肠造瘘多选右上腹或剑突下。

3、游离肠段：：经腹壁切口或腹腔镜辅助下，将预定造瘘的肠管游离出足够长度，保证拉出后无张力，同时注意保护肠管系膜血管弓。

4、腹壁造口：：在预定造口处切除一小块皮肤和皮下组织，十字切开腹直肌前鞘，钝性分开肌纤维，切开腹膜，形成可容纳肠管的通道，一般以能通过两指为宜。

5、肠管拉出与固定：：将肠管经通道拉出腹壁外约2至3厘米，回肠造瘘需将肠管断端外翻呈乳头状，与皮肤真皮层缝合固定；袢式造瘘则置入支撑棒防止肠管回缩，再将肠管浆肌层与腹直肌前鞘、皮肤分层缝合。

6、关闭腹腔：：检查肠管血运良好、无扭转后，逐层关闭原腹壁切口，造口周围皮肤涂抹防漏膏并粘贴造口袋。

关键数据与循证依据

结肠癌手术中临时造瘘的比例约为20%至40%，其中低位直肠癌前切除术后预防性造瘘使用率较高。根据中华医学会外科学分会结直肠外科学组发布的《中国直肠癌手术吻合口漏诊断、预防及处理专家共识（2019版）》，对吻合口漏高危患者推荐行预防性造瘘以降低漏的严重程度。造口还纳时间通常在术后3至6个月，需经影像学确认吻合口愈合良好、无远处转移且全身状况允许。

术后观察要点

• 造口黏膜正常呈红色或粉红色，轻度水肿属术后常见现象，多于数周内消退。
• 造口排出物初期为稀薄肠液，回肠造瘘每日排出量可达500至1000毫升，需监测水电解质平衡。
• 造口周围皮肤出现红肿、破溃或疼痛，需及时就诊排除造口旁疝、狭窄或皮炎。

临时造瘘是为后续治疗创造条件的过渡性措施，还纳前需完成影像学评估与全身状况评估，术后排泄量异常增多或造口颜色变暗需立即就医。

常见问题

不一定。部分患者可在腹腔镜辅助下完成造瘘，创伤相对较小；若存在广泛粘连或急诊梗阻，则需开放手术。

通常为术后3至6个月。需经影像学确认吻合口愈合良好、无远处转移且全身状况允许，具体时间由主诊医师评估决定。

是。回肠造瘘初期排出稀薄肠液属正常现象，每日可达500至1000毫升。若持续超过1500毫升或伴口渴、尿少，需及时就诊。

可以。造瘘本身不构成化疗禁忌，但需监测造口排出量及水电解质水平，化疗方案由肿瘤科医师根据分期和耐受情况制定。

需及时就诊。可能为造口皮炎或真菌感染，应保持局部清洁干燥，由造口治疗师评估后选用合适造口护理产品。

参考资料

[1] 中华医学会外科学分会结直肠外科学组. 中国直肠癌手术吻合口漏诊断、预防及处理专家共识（2019版）. 中华胃肠外科杂志, 2019.

[2] 国家卫生健康委员会. 结直肠癌诊疗指南（2022年版）. 北京: 人民卫生出版社, 2022.

[3] 中华医学会外科学分会. 肠造口手术技术操作规范. 中华外科杂志, 2018.