管蔚副主任医师
江苏省人民医院 普通外科
1.术前诊断偏差
临床上,肛瘘的确诊依赖于患者症状、体格检查以及辅助影像学检查(如超声、核磁共振成像)。如果术前检查不到位或诊断有误,将可能导致手术中无法发现瘘管或内口。例如,某些情况仅表现为慢性炎症,而非真正形成的肛瘘结构。
2.瘘管可能已部分愈合
某些情况下,由于患者在手术前接受过药物治疗或局部护理,瘘管可能发生暂时性闭合,尤其是小型复杂瘘管或单纯性肛周脓肿。瘘管周围组织的炎症缓解后,可能在手术过程中难以定位。
3.检查技术的限制
不同的检查方法对瘘管的发现能力有限,例如触诊可能错过深层瘘管,简单探针检查也可能漏诊弯曲、分支较多的瘘管。即使影像技术如核磁共振,也存在检测率不足的问题,使得术中未能完全找到病灶。
4.特殊类型的肛瘘或伪肛瘘
某些不典型肛瘘,如隐匿性瘘管或原发性直肠腺囊引起的假性瘘管,可能很难通过常规手术路径识别。病变可能存在肉眼不可见的微小内口,需要非常细致的操作才能确认。
对于术后瘘管和内口未明确的情况,应根据病情进一步采取影像学检查、再次评估或观察是否复发,以便及时调整治疗策略。