侯麦花主任医师
江苏省人民医院 皮肤科
1.一期梅毒:主要特征是硬下疳,通常在感染后的3周左右出现。硬下疳一般为单个、无痛的溃疡,常见于生殖器、肛门或口腔部位。伴随局部淋巴结肿大,但无压痛。血清学检查中非特异性试验(如快速血浆反应素试验)和特异性试验(如梅毒螺旋体酶联免疫吸附试验)均可能呈阳性。
2.二期梅毒:出现在初次感染后6周至6个月之间。表现为全身症状,包括皮疹、黏膜斑、扁平湿疣和全身淋巴结肿大。可出现发热、头痛、肌肉疼痛等类似流感症状。血清学试验此时几乎全部阳性,非特异性试验滴度较高。
3.潜伏梅毒:分为早期潜伏梅毒(感染后1年内)和晚期潜伏梅毒(感染后超过1年)。此阶段无临床症状,但血清学试验依然呈阳性。早期潜伏梅毒具有传染性,而晚期潜伏梅毒传染性低,但仍需治疗以防止进入晚期。
4.三期梅毒:未经治疗者中约有30%会发展到此阶段,通常在感染后多年内出现。可累及多个系统,如心血管系统、神经系统和皮肤。病变包括梅毒性主动脉炎、神经梅毒和树胶肿。三期梅毒血清学试验持续阳性,但非特异性试验滴度可能下降。
梅毒各阶段的特征性表现不同,诊断不仅依据临床症状,还需结合实验室血清学检查,以确保准确分期。