为何肠癌糜烂的活检取样难以进行

肠癌糜烂的活检取样并非无法完成，而是因组织脆、易出血、坏死覆盖及位置特殊，使取材难度和风险高于普通肠癌活检，需由经验丰富的内镜医师在充分评估后操作。

肠癌糜烂活检取样困难的4个主要原因

1、组织脆性增加：肠癌糜烂区域常伴随肿瘤新生血管异常增生，血管壁结构不完整。活检钳接触时，组织易碎裂、出血，获取的标本可能仅为血凝块或坏死碎屑，而非有效肿瘤组织。据《中国结直肠癌诊疗规范（2023年版）》指出，结直肠癌活检应避开明显坏死区，以提高病理阳性率。

2、坏死组织覆盖：糜烂面常附着厚层坏死物和纤维素渗出。活检钳若仅取到表面坏死物，病理科无法观察到肿瘤细胞形态，导致假阴性。国内一项纳入2021年多中心数据的研究显示，结直肠癌首次活检假阴性率约为3%至8%，其中坏死覆盖是重要原因之一。

3、出血风险高：糜烂区域血管裸露，活检后出血概率高于正常黏膜。对于合并凝血功能障碍或服用抗凝药物的患者，操作前需评估出血风险。中国临床肿瘤学会发布的《结直肠癌诊疗指南（2022）》建议，活检前应评估患者凝血功能，必要时调整抗凝方案。

4、解剖位置特殊：部分肠癌位于肠腔狭窄处或弯曲肠段，内镜难以稳定抵达糜烂面。肠腔狭窄使活检钳张开角度受限，取材深度不足。操作者需通过旋转镜身、调整角度或改用细径内镜完成取样。

提高活检成功率的3个操作要点

1、多点取材：在糜烂边缘与正常组织交界处取材，避开中心坏死区。通常建议取4至6块组织，提高病理阳性率。

2、使用大孔径活检钳：大孔径钳可获取更深、更完整的组织条，减少碎裂。操作时需控制力度，避免过度挤压标本。

3、联合细胞学刷检：对严重糜烂、组织脆性极高的病灶，可辅以细胞学刷检，将刷取物送液基细胞学检查，作为组织活检的补充。

结语

肠癌糜烂活检难度源于组织脆、坏死多、出血风险高及位置特殊，规范操作和多点取材可提升成功率。

常见问题

否。一次活检阴性不能排除肠癌。可重复活检、联合细胞学刷检或影像学评估，必要时手术切除后病理确诊。

少量渗血多可自行停止。持续出血需内镜下止血，如钛夹、电凝或局部喷洒止血药物。操作前应评估凝血功能。

是。服用华法林、阿司匹林或氯吡格雷者，需由医生评估血栓与出血风险，决定是否停药或桥接治疗，不可自行停药。

糜烂面常覆盖厚层坏死物。活检钳若仅接触表面，即取到坏死碎屑。应在糜烂边缘与正常组织交界处多点取材。

是。糜烂区血管裸露、组织脆，出血风险高于普通黏膜。但由经验丰富医师操作，严重并发症发生率仍较低。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 中国结直肠癌诊疗规范（2023年版）. 中华外科杂志, 2023.

[2] 中国临床肿瘤学会. 结直肠癌诊疗指南（2022）. 人民卫生出版社, 2022.

[3] 中华医学会消化内镜学分会. 中国消化内镜活检与病理检查规范. 中华消化内镜杂志, 2021.

[4] 国家癌症中心. 中国结直肠癌筛查与早诊早治指南（2020，北京）. 中华肿瘤杂志, 2021.