管蔚副主任医师
江苏省人民医院 普通外科
右下腹疼痛的初步判断应优先考虑普外科或急诊科，具体科室选择需结合疼痛性质、伴随症状及既往病史。若疼痛突发且剧烈，建议直接前往急诊科；若为慢性或间歇性疼痛，可优先挂普外科，其次考虑消化内科或泌尿外科。以下分点详述科室选择依据及症状对应关系。
右下腹解剖结构包含盲肠、阑尾、升结肠及部分小肠，其中急性阑尾炎是最常见的病因，约占右下腹疼痛急诊病例的70%以上。普外科医生可通过体格检查（如麦氏点压痛）、血常规（白细胞计数升高）及腹部B超或CT明确诊断。若疼痛持续超过6小时且伴恶心、发热，需高度怀疑阑尾炎，需紧急手术干预。
若疼痛突然加剧、伴腹肌紧张或反跳痛，可能提示阑尾穿孔、肠梗阻或宫外孕破裂等急腹症。急诊科可快速完成生命体征评估、腹腔穿刺或尿妊娠试验（女性患者），并协调多科室会诊。例如，异位妊娠破裂时，疼痛常从下腹一侧放射至全腹，且伴阴道出血，需妇科紧急处理。
若疼痛反复出现、与排便相关（如便秘或腹泻后加重），可能为回盲部炎症、肠结核或克罗恩病。消化内科医生会建议行结肠镜或粪常规检查，以排除炎症性肠病。例如，克罗恩病好发于回盲部，表现为腹痛、腹泻及体重下降，需长期药物治疗。
右下腹疼痛若向腰背部或会阴部放射，伴尿频、尿急或血尿，可能为输尿管结石或肾盂肾炎。泌尿外科医生可通过尿常规（红细胞及白细胞增多）、泌尿系B超或CT尿路造影确诊。输尿管结石常表现为阵发性绞痛，疼痛剧烈且难以忍受，需急诊碎石或排石治疗。
育龄期女性右下腹痛需排除卵巢囊肿蒂扭转、异位妊娠或盆腔炎。若疼痛与月经周期相关（如排卵期或经期加剧），或伴异常阴道出血，应挂妇科。妇科医生会行妇科超声、人绒毛膜促性腺激素检测及阴道分泌物检查。例如，卵巢囊肿蒂扭转时疼痛突发、伴恶心呕吐，需急诊手术复位。
儿童右下腹痛中，肠系膜淋巴结炎（约占20%）、阑尾炎（约15%）及肠套叠（婴幼儿常见）需分别处理。儿科医生会结合腹部触诊、血常规及B超，必要时转诊至小儿外科。例如，肠套叠表现为阵发性哭闹、果酱样便，需空气灌肠复位。
结尾：右下腹疼痛的病因复杂，涉及消化、泌尿及生殖系统多个器官。患者需根据疼痛的起病速度、伴随症状及个人病史选择合适科室。若疼痛持续不缓解或伴发热、呕吐、意识改变，应直接前往急诊科。就诊时需详细描述疼痛起始时间、性质（钝痛或绞痛）及放射部位，并携带既往检查资料，以便医生快速判断。