魏琼主任医师
东南大学附属中大医院 内分泌科
糖尿病足病是糖尿病患者因下肢远端神经异常和不同程度的血管病变导致的足部感染、溃疡和深层组织破坏，其核心危害在于高截肢率和低生存率。预防与治疗需围绕血糖控制、足部护理、血管神经保护、感染处理及多学科协作展开。
糖尿病足病的发生与血糖水平密切相关，长期高血糖会损伤神经和血管。患者应将糖化血红蛋白控制在7%以下，空腹血糖维持在4.4至7.0毫摩尔每升，餐后血糖低于10.0毫摩尔每升。每日监测血糖并记录，避免血糖波动过大。
每天检查足部，观察有无红肿、水疱、破溃或变色。用温水清洗足部，水温不超过37摄氏度，洗后用柔软毛巾轻轻擦干，尤其注意趾缝。指甲修剪应平剪，避免剪伤皮肤。穿鞋前检查鞋内是否有异物，选择宽松、透气、无接缝的鞋子，避免赤脚行走。
糖尿病患者常伴有下肢动脉硬化与神经病变，导致足部感觉减退和血供不足。每年至少进行一次下肢血管超声和神经功能检查。若出现间歇性跛行、静息痛或足部皮温降低，需及时就医。戒烟是保护血管的重要措施，烟草中的尼古丁会加剧血管收缩。
足部一旦出现小伤口，应立即用生理盐水清洗，并用无菌纱布覆盖。若伤口周围出现红肿、发热、脓性分泌物或异味，提示感染可能已发生。此时需进行抗感染治疗，根据分泌物培养结果选择敏感抗生素。深部感染或骨髓炎需手术清创。
糖尿病足病的治疗涉及内分泌科、血管外科、骨科、感染科、创面修复科及康复科。血管外科评估是否需要介入手术改善血供，骨科处理畸形或骨感染，创面修复科提供负压吸引或皮瓣移植等治疗。患者需定期随访，每3至6个月评估一次足部状态。
适度运动如平地行走、游泳可改善下肢循环，但需避免长时间站立或负重。饮食上增加蛋白质摄入促进组织修复，控制碳水化合物总量，补充维生素B族和维生素C。体重指数应维持在18.5至24.0之间，超重者需减重。
有足部畸形如拇外翻、槌状趾，或既往有足溃疡史、下肢血管介入史的患者，属于高危人群。这类患者需每1至3个月接受专业足部检查，包括踝肱指数测定和感觉评估。生活中可使用减压鞋垫或定制矫形器。
糖尿病足病的预防重于治疗，一旦发生溃疡，愈合难度大且复发率高。患者需将血糖、血压、血脂控制在理想范围，同时戒烟限酒。若足部出现异常，不可自行用药或处理，应第一时间至内分泌科或足病专科就诊。日常坚持足部护理与定期筛查，可显著降低截肢风险，改善生活质量。