管蔚副主任医师
江苏省人民医院 普通外科
右下腹以麦氏点为标志,该点位于脐与右髂前上棘连线的中外1/3交界处。盲肠位于右髂窝内,长度约6-8厘米,是结肠的起始段。阑尾附着于盲肠后内侧,平均长度6-8厘米,管腔直径约0.5-1厘米。升结肠沿右侧腹后壁上行,长度约12-20厘米。右侧输尿管从肾盂下行至膀胱,在右下腹跨越髂血管。女性右侧卵巢位于盆腔右侧,大小约4厘米×3厘米×1厘米,输卵管长度约8-14厘米。
第一,急性阑尾炎是最常见的右下腹疾病,典型表现为转移性右下腹痛,疼痛始于上腹或脐周,6-8小时后固定于右下腹,伴恶心、呕吐、发热(体温38℃左右),查体有麦氏点压痛、反跳痛。第二,盲肠憩室炎表现为右下腹持续性钝痛,伴压痛,但疼痛位置较阑尾炎偏内侧,常与便秘相关。第三,右侧输尿管结石表现为阵发性剧烈绞痛,向会阴部放射,伴血尿(镜下红细胞>3个/高倍视野)、尿频尿急。第四,女性患者需考虑右侧卵巢囊肿蒂扭转或异位妊娠,卵巢囊肿蒂扭转时突发右下腹剧痛,伴恶心、呕吐;异位妊娠破裂时右下腹撕裂样痛,伴阴道出血、休克。
第一,急性阑尾炎需与肠系膜淋巴结炎鉴别,后者多见于儿童,右下腹压痛范围弥散,伴上呼吸道感染史。第二,右侧输尿管结石可通过尿常规(红细胞阳性)、超声(肾盂积水)或CT(结石直径>4毫米)确诊。第三,妇科病变需结合月经史,异位妊娠患者有停经史(6-8周),血绒毛膜促性腺激素升高;卵巢囊肿蒂扭转超声可见囊肿(直径>5厘米)及血流信号消失。第四,回盲部结核表现为右下腹隐痛、腹泻与便秘交替,伴低热、盗汗,结核菌素试验阳性。右下腹疼痛病因复杂,急性阑尾炎、输尿管结石、妇科急症均需急诊处理,不可延误。出现持续性疼痛或剧烈绞痛时,应及时就医,通过血常规、超声、CT等检查明确诊断。避免自行服用止痛药掩盖症状,防止导致腹腔感染扩散或器官损伤。
