周薇娜副主任医师
南京医科大学附属口腔医院 颞颌关节与颌面疼痛科
牙周炎的治疗需以牙周基础治疗（如洁治、刮治、根面平整）为核心，药物治疗仅作为辅助手段，常用药物包括抗生素（甲硝唑、阿莫西林）、局部缓释抗菌剂（盐酸米诺环素软膏、碘甘油）、非甾体抗炎药（布洛芬）及漱口液（氯己定、聚维酮碘）。药物选择需基于炎症程度、细菌种类及患者过敏史，不可替代机械性清创。
牙周炎主要由厌氧菌（如牙龈卟啉单胞菌）和需氧菌（如伴放线聚集杆菌）混合感染所致。甲硝唑对厌氧菌有特效，常用剂量为每次0.2-0.4克，每日3次，疗程7-10天；阿莫西林覆盖需氧菌，每次0.5克，每日3次，可联合甲硝唑使用。但需注意，抗生素仅适用于深牙周袋（≥5毫米）或急性脓肿期，且需在完善菌斑控制后方可启用。过度使用易导致菌群失调或耐药性，例如甲硝唑可能引起恶心、舌苔变厚，阿莫西林需警惕青霉素过敏史。局部用药如盐酸米诺环素软膏，通过注射器注入牙周袋，每2周1次，共2-3次，可减少全身副作用，适用于局限顽固位点。
碘甘油具有收敛和抑菌作用，涂布于牙周袋内，每日1次，但长期使用可能刺激黏膜。氯己定漱口液（0.12%-0.2%浓度）能抑制菌斑形成，每次含漱1分钟，每日2次，疗程不超过2周，否则易导致牙面着色或味觉改变。聚维酮碘含漱液（1%浓度）对细菌、病毒均有杀灭效果，适合短期急性炎症控制，但甲状腺疾病患者禁用。非甾体抗炎药如布洛芬，每次0.2-0.4克，每日3次，仅用于减轻牙周术后或急性炎症期的疼痛与肿胀，不可长期服用以免损伤胃黏膜。
研究表明，单纯用药（如口服甲硝唑）仅能减少约0.5毫米的牙周袋深度，而机械刮治可减少1-2毫米。例如，牙周基础治疗（洁治+刮治）后，牙周袋内细菌量下降80%以上，此时辅以药物可进一步抑制残留微生物。若患者有糖尿病或吸烟史（加重牙周炎进展），需优先控制全身疾病，如血糖稳定（糖化血红蛋白低于7%）后再行治疗，药物剂量也需调整（糖尿病者避免使用含糖漱口液）。
妊娠期患者禁用四环素类（如米诺环素），可能影响胎儿骨骼发育；儿童禁用氯己定漱口液，以免误吞；肝肾功能不全者需减少甲硝唑剂量（如减半）。此外，牙周炎患者常伴有口腔异味、牙龈出血，这些症状缓解需依赖菌斑控制，而非单纯依赖药物。例如，每日使用软毛牙刷配合牙线，可减少60%的菌斑堆积。
牙周炎治疗需明确药物仅为辅助，机械清创是根本。患者应定期（每6-12个月）复查牙周状况，避免自行长期使用抗生素或漱口液。若药物治疗3天后症状未缓解（如出血、肿痛加重），需及时复诊调整方案。日常维护中，控制饮食糖分（每日不超过25克）、戒烟（吸烟者牙周炎风险增加3倍）可显著提升疗效。