周薇娜副主任医师
南京医科大学附属口腔医院 颞颌关节与颌面疼痛科
拔牙后吐掉棉花仍出血属于术后常见现象，正常情况下的渗血可持续24至48小时，但需区分生理性渗血和病理性活动性出血。以下从出血原因、正常判断标准、异常警示信号、科学处理方法和就医指征五个方面进行详细说明。
拔牙后留下的牙槽窝是一个开放性创口，身体会立即启动凝血机制，血液中的血小板和纤维蛋白原聚集形成血凝块，覆盖创面以保护下方骨组织。医生放置的棉花（通常为无菌纱布或棉球）通过物理压迫作用帮助关闭血管断端、减少出血。吐掉棉花后，血凝块可能尚未完全稳固，尤其当患者过早漱口、用力吮吸或频繁吐唾液时，容易破坏血凝块，导致再次渗血。此外，局部麻醉药中常含肾上腺素，具有收缩血管作用，药效消退后血管扩张也可能引起后续渗血。
正常渗血表现为：唾液中有少量血丝或呈淡粉色，通常持续6至8小时逐渐减轻，24小时后基本转为透明唾液；出血量一般不超过5至10毫升（约一汤匙），且不会形成持续滴流或喷射状。活动性出血的典型特征包括：口腔内持续涌出鲜红色血液，每30分钟需更换纱布一次；血凝块脱落导致牙槽窝暴露，形成空腔；吞咽时频繁感到血腥味；出血时间超过48小时无缓解。临床统计显示，约85%的拔牙后出血属于非病理性渗血，可通过自我护理缓解。
出血量超过20毫升/小时，表现为唾液完全被鲜血染红且无法自行止住；
口腔内形成持续性血块，体积超过1厘米×1厘米，且随吐唾动作反复出现；
伴随头晕、心悸、面色苍白、血压下降等血容量不足症状，提示可能发生失血性休克前期；
局部创口出现异常搏动性疼痛或高热，提示感染风险。若患者有凝血功能障碍病史（如血小板减少症、血友病或长期服用阿司匹林、华法林等抗凝药物），出血风险较常人高3至5倍，更需警惕。
吐掉棉花后若仍出血，应立即用无菌纱布或干净棉球重新压迫创口，咬紧30至40分钟，期间避免频繁更换或说话。冷敷可收缩血管、减少出血，具体方法为：拔牙后24小时内，用毛巾包裹冰袋敷于同侧面颊，每次15分钟、间隔15分钟，循环进行。避免热敷或剧烈漱口，因为高温会扩张血管，而漱口水压可能冲走血凝块。饮食上选择温凉流食，如凉牛奶、粥或果汁，禁食过热、过硬或辛辣食物，防止刺激创口。另外，平躺时头部垫高，高于心脏水平，可缓解局部充血。
若经过上述处理30分钟后，出血仍未停止或加重，或出现上述异常警示信号中的任一条，应尽快前往口腔科或急诊科。医生可能采用以下处理方式：清除陈旧血凝块后重新填塞明胶海绵或止血纤维，必要时缝合创口；对伴有凝血功能障碍者，可能需要输注血小板或凝血因子。复诊时需主动告知既往病史及用药情况，以便医生调整方案。
拔牙后出血是身体正常的修复反应，但需区分生理与病理状态。建议术后24小时内严格遵守医嘱，避免剧烈运动、吸烟、饮酒或使用吸管，保持口腔清洁但避免直接冲刷创口。若出血持续超过48小时，或出现难以忍受的疼痛、肿胀加剧、发热等症状，均应及时就医。