吴春雷副主任医师
南京市第二医院 妇科
月经期出现腹部胀痛，即痛经，通常由前列腺素分泌增多导致子宫平滑肌强烈收缩、子宫缺血缺氧引起，也可与子宫内膜异位症、子宫腺肌症或盆腔炎症等器质性病变相关。以下从生理机制、常见诱因、应对措施及警示信号四个维度进行详细说明。
月经期间，子宫内膜剥脱会释放大量前列腺素，该物质促使子宫平滑肌不协调收缩，频率可达每分钟3-5次，远高于非经期（每分钟约1-2次），导致子宫内压力升高至60-80毫米汞柱（正常为20-30毫米汞柱），引发疼痛。同时，前列腺素还可收缩子宫血管，减少局部血流量，造成组织缺血缺氧，进一步加重痛感。研究显示，约50%-80%的育龄期女性经历过不同程度的痛经。
其一，原发性痛经，多见于无盆腔病变的年轻女性，常在初潮后1-2年内出现，与前列腺素水平直接相关，疼痛多持续12-72小时，并可能伴随恶心、呕吐（发生率约30%）、腹泻（15%）或头痛（10%）。其二，继发性痛经，由子宫内膜异位症（约10%-15%育龄期女性受累）、子宫腺肌症（多见于30-50岁女性）或盆腔炎性疾病引起，疼痛常从月经来临前1-2天开始，持续至经期结束，且可能随年龄增长加重。
轻度疼痛（视觉模拟评分VAS≤3分）可采取热敷下腹部（温度40-45摄氏度，每次15-20分钟，每日2-3次），促进血液循环；或口服布洛芬（每次200-400毫克，每日不超过1200毫克，餐后服用）等非甾体抗炎药，通过抑制前列腺素合成起效，建议在疼痛出现前1-2天开始使用效果更佳。中重度疼痛（VAS≥4分）需及时就医，医生可能考虑短效避孕药（如炔雌醇环丙孕酮，每日1片，连用21天）调节激素周期，减少前列腺素释放。若疼痛持续超过3个月经周期或影响日常活动，应进行妇科超声（经阴道或经直肠）检查，排除器质性病变。
若出现以下情况，提示可能存在严重问题：疼痛剧烈且突然发作（如VAS≥7分）；月经量过多（每2小时需更换卫生巾或伴有直径大于2.5厘米血块）；疼痛伴随发热（体温超过38摄氏度）、寒战或异常阴道分泌物；非经期也出现下腹部疼痛；或疼痛进行性加重（如逐年加重）。这些症状可能与卵巢囊肿破裂、异位妊娠或盆腔感染相关，需在24小时内就诊。
月经期腹部胀痛是常见现象，但不可忽视其背后潜在的病理因素。建议记录疼痛频率、程度及伴随症状，若疼痛程度（VAS≥4分）或持续时间（超过3天）超出常规，及时前往妇科门诊进行排查，避免延误治疗。