朱鲁平主任医师
南京医科大学第二附属医院 耳鼻咽喉科
鼓膜穿孔是指分隔外耳与中耳的薄膜——鼓膜出现了破裂或缺损，可能导致听力下降、耳部疼痛以及感染风险。常见原因包括外伤性因素、急性或慢性炎症、压力变化和医源性损伤。鼓膜穿孔可通过临床检查诊断，并根据病因选择对应的治疗方法。
鼓膜穿孔是鼓膜表面完整性受到破坏的一种病理状态，可分为急性穿孔和慢性穿孔。急性穿孔往往由突然创伤或感染引起，愈合较快；慢性穿孔通常伴随长期炎症或结构性改变，恢复困难。穿孔部位不同对听力影响有所差异，例如中央穿孔对听力影响更明显，而边缘穿孔可能容易导致感染。
（1）外伤性因素：耳部钝器或尖锐物造成直接损伤，如掏耳不当、爆炸声波冲击等。
（2）急性或慢性炎症：中耳炎是鼓膜穿孔的重要原因，急性化脓性中耳炎产生的脓液压力可以使鼓膜破裂，而慢性中耳炎则可能导致长期穿孔。
（3）压力变化：快速海拔高度变化或潜水时产生气压差可能导致鼓膜内外压力不平衡而破裂。
（4）医源性损伤：耳科手术操作或不当清理耳道时可能意外伤及鼓膜。
（1）听力下降：穿孔面积越大，听力受损程度越明显；如果累及听骨链或其他结构，听力下降可能更加显著。
（2）耳部疼痛：尤其是急性穿孔患者，常伴有剧烈疼痛。
（3）耳鸣或耳塞感：部分患者会感到耳朵有嗡鸣声或闷胀感。
（4）流脓：炎症相关穿孔可能出现耳道分泌物增加，甚至带有臭味。
（5）感染倾向：鼓膜失去屏障作用后，外界污染物容易进入中耳腔并诱发继发感染。
（1）诊断主要依赖耳镜检查，部分患者需进行听力测试，以评估鼓膜穿孔对听力的具体影响。若伴随疑似感染，可进一步开展细菌培养。
（2）保守治疗：小面积急性穿孔通常可自行愈合，医生可能建议保持耳道干燥，避免水进入耳道，促进自然修复。
（3）药物治疗：若存在感染，可使用抗生素滴耳液或系统性抗生素。
（4）手术修复：慢性或大面积穿孔需要行鼓室成形术或鼓膜修补术以重建鼓膜结构，改善听力。
（1）避免强烈噪音环境，减少外耳直接暴露于高压情况。
（2）定期清理耳道，但避免使用尖锐工具掏耳，尽量选择专业机构进行耳部护理。
（3）积极治疗中耳炎或其他耳科疾病，避免炎症扩散至鼓膜。
（4）在潜水或乘坐飞机时，应注意缓解气压差，例如吞咽动作或佩戴专用耳塞。
鼓膜穿孔是一种常见但可能严重影响听力和生活质量的病症。早期发现并选择适合病情的治疗方法十分重要，同时应注意保护耳部健康，避免不必要的刺激和损伤。