附件4.5厘米实性包块是否一定是肿瘤

病情分析：附件上发现4.5厘米的实性包块不一定是肿瘤。包块可能来源于多种不同的病因，部分可能是良性的。

1.生理性囊肿：月经周期中卵巢可能会形成黄体囊肿或卵泡囊肿，多数情况下，这些囊肿是良性的，而且会自行消退。

2.肿瘤：卵巢或输卵管上也可能形成肿瘤，包括良性肿瘤如纤维瘤、浆液性囊腺瘤，或者恶性肿瘤如卵巢癌。

3.炎性疾病：盆腔炎症可能导致炎性肿块形成，这种情况通常伴有其他症状，如下腹痛、发热等。

4.子宫内膜异位症：子宫内膜异位在卵巢上可以形成巧克力囊肿，即子宫内膜异位囊肿，也是可能的原因之一。

5.其他病变：肠道或淋巴结的病变也可能表现为附件实性包块。

在出现附件包块时，建议进行超声检查或其他影像学评估，以进一步明确性质和来源。如果有异常变化，应及时咨询专业医生以便采取适当的治疗措施。