子痫前期是什么

子痫前期是妊娠期特有的高血压疾病，核心特征为孕20周后新发高血压合并蛋白尿或终末器官损害。其危害性在于可能进展为子痫（抽搐发作）并威胁母婴生命。病因与胎盘缺血、免疫失调及血管内皮损伤相关，高危因素包括初产、多胎妊娠、慢性疾病史等。诊断需结合血压监测和实验室检查，治疗原则为控制血压、预防抽搐、适时终止妊娠。

1.定义与诊断标准：

子痫前期定义为妊娠20周后收缩压≥140毫米汞柱或舒张压≥90毫米汞柱，并伴有以下至少一项：尿蛋白≥0.3克/24小时，或血小板减少（<100×10^9/升）、肝功能异常（转氨酶升高2倍以上）、肾功能损害（肌酐>1.1毫克/分升）、肺水肿、新发脑部或视觉症状。诊断需排除其他高血压病因，且需动态监测血压变化。

2.发病机制：

核心机制是胎盘缺血缺氧，导致滋养细胞侵袭不足，螺旋动脉重塑障碍，进而释放炎症因子（如肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-6）和血管活性物质（如可溶性fms样酪氨酸激酶-1、内皮素-1）。这些物质损伤全身血管内皮，引发高血压、蛋白尿及多器官损伤。免疫调节异常（如Th1/Th2失衡）和氧化应激也参与其中。

3.高危因素：

明确的高危因素包括：初产（尤其年龄≥35岁）、多胎妊娠、既往子痫前期病史、慢性高血压、糖尿病、肾脏疾病、肥胖（体重指数≥30千克/平方米）、抗磷脂抗体综合征、家族史（母亲或姐妹患病）。其他因素如妊娠间隔>10年、辅助生殖技术妊娠、妊娠期体重增长过快等也增加风险。

4.临床表现与分型：

典型症状为头痛、视力模糊、上腹痛（提示肝包膜下血肿或HELLP综合征）、恶心呕吐。血压持续升高（≥160/110毫米汞柱）为重度子痫前期标志。分型依据发病孕周：早发型（<34周）常与胎盘源性疾病相关，进展快；晚发型（≥34周）多与母体代谢因素相关，预后较好。HELLP综合征（溶血、肝酶升高、血小板减少）为严重并发症，需紧急处理。

5.治疗策略：

治疗核心是控制血压（目标130-155/80-105毫米汞柱），首选拉贝洛尔、硝苯地平或甲基多巴，避免使用血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素受体拮抗剂。预防子痫发作：硫酸镁为一线药物，用于重度子痫前期或子痫发作时，负荷剂量4-6克静脉注射，维持剂量1-2克/小时，持续24小时。糖皮质激素（如地塞米松）用于促进胎肺成熟（<34周）。终止妊娠指征包括：孕周≥37周、重度子痫前期伴器官损害、胎儿窘迫或胎盘早剥。

6.母婴预后与随访：

子痫前期增加母体远期心血管疾病（高血压、卒中、冠心病）风险，产后需定期监测血压、血糖和血脂。胎儿可能面临生长受限、早产、低出生体重或围产期死亡。产后随访建议：产后42天复查血压和尿蛋白，后续每年评估心血管风险，控制体重和健康生活方式。

子痫前期是妊娠期高血压疾病谱中进展性最强的类型，早期识别和规范管理可显著降低母婴不良结局。诊断需结合血压、蛋白尿及器官功能指标，治疗以降压和预防抽搐为核心，适时终止妊娠是最终手段。产后长期随访不可忽视，尤其需关注母体远期心血管健康。妊娠期女性应加强产前检查，尤其存在高危因素者需早期干预。