魏琼主任医师
东南大学附属中大医院 内分泌科
核素碘131治疗是一种针对甲状腺疾病的靶向性放射性治疗手段，通过口服放射性碘-131，利用甲状腺组织对碘的天然亲和力，使放射性物质集中于甲状腺，释放β射线破坏异常细胞。该治疗主要适用于甲状腺功能亢进症和分化型甲状腺癌的术后清除残余组织。治疗过程需严格遵循剂量计算、隔离防护和定期随访原则。
放射性碘-131口服后，经胃肠道吸收进入血液循环，被甲状腺滤泡细胞主动摄取。β射线射程短（约2毫米），仅作用于甲状腺局部，对周围组织损伤极小。射线能量可破坏过度活跃的甲状腺细胞或残留的甲状腺癌组织，同时减少甲状腺激素分泌。
甲状腺功能亢进症患者，特别是药物过敏、复发或手术禁忌者；分化型甲状腺癌术后，用于清除残留甲状腺组织（清甲治疗）或转移灶（清灶治疗）。妊娠期、哺乳期患者及严重白细胞减少者禁用。
停用抗甲状腺药物（如甲巯咪唑）至少3-7天，避免抑制甲状腺对碘的摄取。低碘饮食持续1-2周，禁食含碘丰富的海产品、碘盐、药物。进行甲状腺功能、血常规、肝肾功能及甲状腺摄碘率测定，以计算个体化剂量。
根据甲状腺重量、摄碘率及病情严重程度，计算每克甲状腺组织给予2-6毫居里碘-131。一般甲亢治疗剂量为5-15毫居里，甲状腺癌清甲治疗剂量为30-150毫居里。药物为无色无味液体或胶囊，空腹口服后需大量饮水促进排泄。
服药后72小时内，放射性物质通过尿液、汗液、唾液排出，需单独居住，使用专用卫生间，避免与他人近距离接触（1米以上），隔离期通常为1-2周。儿童、孕妇及配偶需远离至少1个月。
甲亢患者通常3-6个月后甲状腺功能恢复正常，部分患者可能出现永久性甲状腺功能减退，需终身服用左甲状腺素钠片。甲状腺癌患者需定期检测甲状腺球蛋白水平及全身碘扫描评估疗效。常见副作用包括颈部轻微胀痛、口干、味觉改变，极少数患者出现骨髓抑制或放射性甲状腺炎。
治疗后1个月、3个月、6个月复查甲状腺功能、血常规、甲状腺球蛋白。甲亢患者若未缓解，可于6个月后再次治疗。甲状腺癌患者需在医生指导下调整左甲状腺素剂量，抑制促甲状腺激素水平。
核素碘131治疗是一种精准有效的医疗手段，但需在专业医生指导下严格实施。患者应充分了解治疗流程与注意事项，积极配合隔离与随访计划，以降低并发症风险，确保治疗效果最大化。