仲恒高主任医师
南京医科大学第二附属医院 消化内科
腹泻的临床治疗需根据病因、病程及脱水程度综合处理，核心原则为预防脱水、控制感染、缓解症状及修复肠道功能。治疗措施涵盖口服补液、饮食调整、药物干预及必要时的抗生素使用，具体方案需结合患者年龄、伴随症状及实验室检查结果制定。
轻中度腹泻患者需立即补充口服补液盐，以纠正水电解质紊乱。每袋补液盐按说明书兑入250毫升温开水，分次饮用，成人每日总量可达1000至2000毫升，儿童按体重计算，每千克体重给予50至75毫升。若出现频繁呕吐或严重脱水，需及时转为静脉补液。
急性期应暂停摄入乳制品、高纤维食物及辛辣刺激物，可选用白粥、烂面条、蒸苹果等易消化食物。少量多餐，每餐间隔2至3小时，避免空腹状态下大量饮水。母乳喂养婴儿可继续哺乳，人工喂养者需暂时更换为无乳糖配方奶粉。
双歧杆菌、乳酸杆菌等益生菌可调节肠道菌群平衡，缩短腹泻病程。常用剂量为每次1至2粒，每日2至3次，需与抗生素间隔至少2小时服用。对免疫功能低下或存在中心静脉导管的患者，使用前需评估败血症风险。
蒙脱石散可吸附肠道内毒素及病原体，覆盖受损黏膜表面。成人每次3克，每日3次，儿童剂量减半。服用时需与食物或其他药物间隔1小时以上，便秘患者慎用。若与抗生素联用，应先服蒙脱石散，间隔2小时后再服抗生素。
仅对细菌性腹泻（如发热超过38.5摄氏度、便中带血或白细胞增多）使用抗生素。首选诺氟沙星或阿奇霉素，成人诺氟沙星每次400毫克，每日2次，疗程3至5天；儿童可选用头孢克肟，剂量按体重计算。病毒性腹泻禁用抗生素，避免加重肠道菌群紊乱。
洛哌丁胺仅用于无发热、无脓血便的轻度腹泻，成人首剂4毫克，之后每次2毫克，每日总量不超过16毫克。儿童、孕妇及疑似感染性腹泻患者禁用，因可能延长病原体滞留时间，增加中毒性巨结肠风险。
如为抗生素相关性腹泻，需停用原抗生素并更换为甲硝唑或万古霉素；乳糖不耐受者需长期限制乳糖摄入；炎症性肠病引发的腹泻需使用美沙拉嗪或糖皮质激素，并定期监测肠镜。
轻度脱水表现为口渴、尿少及皮肤弹性减退，中度脱水出现眼窝凹陷、心率加快，重度脱水可导致血压下降及意识障碍。成人每日腹泻超过5次或儿童每次腹泻超过100毫升时，需立即就医评估。
腹泻治疗需遵循动态调整原则，若症状持续超过48小时未缓解，或出现高热、血便、剧烈腹痛及意识改变，应及时就诊完善粪便培养及电解质检查。日常注意手部卫生与食物储存，可降低感染性腹泻的复发风险。