张传伟副主任医师
江苏省中医院 眼科
泪道阻塞的治疗需根据阻塞部位、严重程度及病程选择不同方案，主要包括保守治疗、泪道探通、手术治疗三类。具体方式有：婴幼儿泪囊区按摩、成人泪道冲洗与探通、泪道置管术、鼻腔泪囊吻合术、激光泪道成形术等，需由眼科医生评估后决定。
适用于出生后6个月内的先天性泪道阻塞患儿。操作手法为用食指指腹从泪囊区（内眼角鼻根部）向鼻下方施加压力，每日2至3次，每次5至10下，通过增加泪囊内压力促使Hasner瓣膜开放。约60%至80%的患儿在1岁内可自愈，按摩可提高自愈率至90%以上。若按摩无效，可在6个月后行泪道探通术。
适用于保守治疗无效的婴幼儿及部分成人轻度阻塞。操作在表面麻醉下进行，用钝头探针从泪点插入，注入生理盐水判断阻塞位置，同时利用液体压力冲开膜性阻塞。成人若为单纯性泪点或泪小管狭窄，探通成功率约40%至60%，但需注意反复探通可能造成假道或损伤。
适用于泪小管、泪总管或鼻泪管部分阻塞且探通无效者。在泪道内植入硅胶管或聚氨酯管，支撑泪道3至6个月后取出，利用管道的支撑作用维持通道开放。此方法成功率为70%至85%，尤其适用于外伤性或炎症后狭窄，但需定期复查避免脱管或感染。
适用于鼻泪管完全阻塞或慢性泪囊炎患者。手术在泪囊与鼻腔间建立新通道，分为经鼻内镜和经皮肤切口两种方式。经鼻内镜手术创伤小、无面部疤痕，成功率可达85%至95%；经皮肤切口手术视野清晰，适用于复杂病例，但术后可能留疤。术后需使用抗生素滴眼液1至2周，并定期冲洗泪道。
适用于部分鼻泪管阻塞，利用激光能量气化阻塞组织，联合置管提高通畅率。单次激光治疗有效率为50%至70%，联合置管后可提升至80%以上，但复发率较高，约20%至30%的患者需再次治疗。此方法出血少、恢复快，但对医生操作精度要求高。
适用于高龄或不愿接受开放手术的患者。在泪道内植入记忆合金或硅胶支架，撑开阻塞段，术后需长期使用人工泪液润滑。短期通畅率可达90%，但长期可能出现支架移位或肉芽组织增生，5年通畅率降至50%至60%。
仅作为辅助手段，用于控制泪囊炎引起的感染。常用药物包括左氧氟沙星滴眼液、妥布霉素滴眼液，每日4次，连续使用1至2周。若合并急性泪囊炎，需口服或静脉使用头孢类抗生素，如头孢克肟，疗程7至10天，但药物无法解除阻塞本身。
治疗期间需保持眼部清洁，避免揉眼或使用不洁毛巾，若出现眼周红肿加重、脓性分泌物增多或发热，应立即复诊。多数患者经系统治疗后预后良好，但需注意术后3个月内避免游泳、潜水等可能污染眼部的活动。