文旭主任医师
江苏省肿瘤医院 普外科
伤口感染的处理需遵循消毒清创、抗感染治疗、促进愈合三大原则，并依据感染程度分级处理。轻度感染以局部护理为主，中重度需结合全身用药，特殊伤口需警惕破伤风或坏死性筋膜炎。具体处理措施包括：彻底清除坏死组织、使用碘伏或生理盐水清洗、根据细菌培养结果选择抗生素、必要时切开引流，同时控制基础疾病如糖尿病。
首先判断感染程度。轻度感染表现为局部红肿、疼痛、少量渗出，无全身症状；中度感染有脓性分泌物、周围蜂窝织炎、发热；重度感染出现高热、寒战、淋巴结肿大或败血症表现。需注意特殊感染如破伤风，表现为肌肉痉挛、牙关紧闭，或坏死性筋膜炎，表现为剧烈疼痛、皮肤水疱、恶臭。
这是处理核心。使用无菌生理盐水冲洗伤口，去除异物和坏死组织。对于浅表伤口，用碘伏消毒周围皮肤，避免直接接触伤口内部。深部伤口需由医生进行清创，切除失活组织。对于脓腔，需切开引流，放置引流条保持通畅。操作时注意无菌原则，避免交叉感染。
局部用药适用于轻度感染，如莫匹罗星软膏或红霉素软膏，每日涂抹2-3次。中重度感染需口服或静脉抗生素，常用头孢类或青霉素类，疗程5-10天。对于厌氧菌感染，如深部穿刺伤，需加用甲硝唑。所有抗生素使用前应进行细菌培养和药敏试验，避免滥用。
根据渗出量选择。少量渗出用无菌纱布覆盖；中量渗出使用藻酸盐敷料或泡沫敷料；大量渗出需负压引流。更换敷料频率为每日1-2次，若敷料被渗液浸湿需立即更换。对于慢性感染伤口，可使用银离子敷料或蜂蜜敷料抑制细菌。
控制血糖、血压等基础疾病，糖尿病患者的伤口感染风险增加3-5倍。加强营养，补充蛋白质和维生素C促进愈合。对于发热或疼痛患者，可使用退热药或止痛药，但需避免使用糖皮质激素，因其抑制免疫反应。
对于深部伤口、污染严重或铁锈、泥土接触史，需注射破伤风抗毒素或免疫球蛋白。未接种过破伤风疫苗者，需完成基础免疫疗程。注意破伤风潜伏期为3-21天，伤口处理后需密切观察。
动物咬伤需注射狂犬疫苗和破伤风疫苗，伤口不缝合。烧伤感染需使用磺胺嘧啶银乳膏，并监测全身感染。术后伤口感染需拆除部分缝线引流，必要时进行二次缝合。
伤口感染处理需及时且规范，轻度感染经正确护理可在7-14天缓解。若出现红肿扩大、发热持续、脓液增多或疼痛加重，需立即就医。日常注意保持伤口干燥清洁，避免接触污物，定期复查直至愈合。