吴春雷副主任医师
南京市第二医院 妇科
宫颈癌的治疗方案需根据分期、病理类型及患者全身状况综合制定，核心原则为早期以手术为主、中晚期以放疗联合化疗为主、晚期以系统治疗为主。具体治疗手段包括：1.手术切除；2.放射治疗；3.化学治疗；4.靶向与免疫治疗；5.个体化支持治疗。不同分期的治疗策略差异显著，规范治疗可显著改善预后。
手术适用于早期宫颈癌（国际妇产科联盟分期IA至IIA期）。根据病灶范围选择不同术式：
-对于IA1期无淋巴血管侵犯者，可行宫颈锥形切除术；若存在淋巴血管侵犯，需行改良根治性子宫切除术加盆腔淋巴结清扫。
-IA2期至IIA1期，标准术式为根治性子宫切除术加双侧盆腔淋巴结清扫，术后5年生存率可达80%至90%。
-对年轻患者，若希望保留生育功能，IA1期可行宫颈锥切术，IA2期至IB1期可选择根治性宫颈切除术。
放疗是局部晚期宫颈癌（IB3期至IVA期）的标准治疗，也适用于手术风险高或无法手术者。常用方式包括：
-外照射治疗：每周5次，总剂量45至50.4Gy，覆盖盆腔和腹主动脉旁淋巴结区域。
-近距离放射治疗：在外照射后实施，通过宫腔管或阴道施源器给予高剂量率照射，总剂量达80至90Gy（等效生物剂量）。放疗联合顺铂为基础的化疗可使局部控制率提高至70%至80%。
化疗主要作为放疗增敏剂（同步放化疗）或用于晚期复发转移患者。具体方案包括：
-同步化疗：顺铂单药每周40mg/m²静脉注射，持续6周，可显著降低复发风险。
-姑息化疗：对于IVB期或复发患者，常用方案为顺铂联合紫杉醇或拓扑替康，每3周一次，客观缓解率约30%至40%。
针对晚期或复发转移患者，靶向治疗和免疫检查点抑制剂已纳入标准方案：
-抗血管生成药物：贝伐珠单抗联合化疗（如顺铂-紫杉醇）可延长总生存期，中位生存期从13.3个月提升至16.8个月。
-免疫治疗：帕博利珠单抗用于程序性死亡配体1阳性或微卫星高度不稳定的患者，客观缓解率达12%至14%，部分患者可实现长期缓解。
治疗期间需关注并发症管理，例如：
-放疗引起的膀胱炎或直肠炎，可使用黏膜保护剂及对症处理。
-手术后淋巴水肿，需进行物理治疗和压力袜干预。
-疼痛控制：根据世界卫生组织三阶梯镇痛原则，使用非甾体抗炎药、弱阿片类或强阿片类药物。
治疗结束后需定期随访，前2至3年每3至6个月一次，包括妇科检查、鳞状细胞癌抗原检测及影像学评估。宫颈癌的整体5年生存率与分期密切相关，早期诊断（I期）可达90%以上，而晚期（IV期）不足20%。因此，规范筛查、及时就医和全程管理是改善预后的关键。