刘娟副主任医师
东南大学附属中大医院 消化内科
腹泻的常见原因包括感染性因素、食物不耐受、药物副作用、肠道疾病及功能性紊乱。感染性腹泻多由病毒、细菌或寄生虫引发；食物不耐受如乳糖酶缺乏可导致渗透性腹泻；抗生素等药物会破坏肠道菌群平衡；炎症性肠病或肠易激综合征则与免疫或动力异常相关。
病毒性感染以轮状病毒和诺如病毒最为常见，前者多发于婴幼儿，后者可感染各年龄段人群，潜伏期通常为12至48小时。细菌性感染如沙门氏菌、大肠杆菌或志贺氏菌，多与不洁饮食或水源污染有关，常伴发热和黏液血便。寄生虫感染如贾第鞭毛虫或隐孢子虫，病程较长且易在旅行后出现。
乳糖酶缺乏导致乳糖未被分解，在肠道内形成高渗透压引发腹泻，常见于亚洲人群。果糖或山梨醇不耐受也可能因摄入过量甜味剂或水果诱发。此外，慢性胰腺炎或胆盐吸收障碍会减少脂肪消化，导致脂肪泻，粪便呈油腻状且有恶臭。
广谱抗生素如阿莫西林或克林霉素会抑制正常菌群，导致艰难梭菌过度生长并释放毒素，引发抗生素相关性腹泻，严重者可发展为伪膜性肠炎。非甾体抗炎药如布洛芬或阿司匹林可能损伤肠黏膜，增加肠道通透性。部分降压药或降糖药如二甲双胍也可通过影响肠道运动或分泌功能诱发腹泻。
炎症性肠病包括克罗恩病和溃疡性结肠炎，前者可累及全消化道，后者局限于结肠黏膜，典型症状为慢性腹泻伴腹痛、便血及体重下降。结肠癌或直肠癌在老年患者中需警惕，若腹泻与便秘交替出现或粪便带血，应进行肠镜检查。
肠易激综合征以腹泻型为主，与肠道动力异常、内脏高敏感性及脑-肠轴调节紊乱有关，症状在情绪紧张或进食后加重，但无器质性病变。甲状腺功能亢进症会加速肠道蠕动，导致排便次数增多，常伴心悸、手抖及多汗。
旅行者腹泻多由产毒性大肠杆菌引起，通过污染食物或水传播，通常在抵达目的地后3至7天内发生。放射性肠炎见于腹部放疗后，肠道黏膜受损导致吸收障碍。酗酒或过量摄入咖啡因也可能刺激肠蠕动，诱发急性腹泻。
腹泻的病因复杂多样，从急性感染到慢性系统性疾病均需纳入考量。若腹泻持续超过48小时、伴有高热、严重脱水或便血，应及时就医进行粪便培养、结肠镜或影像学检查，以明确诊断并避免延误治疗。日常注意饮食卫生、避免滥用抗生素及管理基础疾病，可有效降低腹泻发生风险。