刘娟副主任医师
东南大学附属中大医院 消化内科
十二指肠的检查主要依赖内镜检查、影像学检查和实验室检查。内镜可直接观察黏膜状态，影像学可评估结构异常，实验室检查辅助判断病因。具体检查方法包括胃十二指肠镜、上消化道钡餐、腹部CT、幽门螺杆菌检测及粪便潜血试验。
这是诊断十二指肠疾病的金标准。检查时需空腹8至12小时，医生将带有摄像头的软管经口腔送入十二指肠。可直接观察黏膜是否存在溃疡、糜烂、息肉或肿瘤，并能在疑似病变处取组织活检，活检准确率超过95%。检查前需停用抗凝药物如阿司匹林，术后2小时内禁食水以防误吸。
适用于无法耐受内镜或需要评估整体形态的患者。患者需口服硫酸钡悬液，通过X线动态观察钡剂在十二指肠内的充盈和排空过程。对十二指肠溃疡的检出率约为80%，对憩室或狭窄的诊断有优势。检查前需禁食6小时，孕妇应避免此检查。
用于评估十二指肠周围结构，如胰腺、胆管或淋巴结是否受累。检查时需口服对比剂充盈十二指肠，增强扫描可发现肿瘤、穿孔或脓肿。对十二指肠恶性肿瘤的敏感性约为85%，但对早期黏膜病变不敏感。检查前需确认无碘对比剂过敏史。
常用碳13或碳14呼气试验。患者需空腹口服含标记碳的尿素试剂，若胃内有幽门螺杆菌，其分解尿素产生的二氧化碳会被检测到。此方法准确率超过95%，且无创便捷。检测前需停用抗生素和质子泵抑制剂至少4周。
用于筛查十二指肠出血。连续3天采集粪便标本，通过化学法或免疫法检测血红蛋白。阳性结果提示可能存在溃疡或肿瘤出血，但需排除食物或药物干扰。此试验特异性约为90%，需结合其他检查确诊。
适用于评估十二指肠壁层次结构或周围淋巴结。在内镜前端附加超声探头，可清晰显示黏膜下肿瘤或囊肿。对早期十二指肠癌的浸润深度判断准确率约85%。检查前需禁食8小时，术后需观察有无穿孔风险。
用于排除胆总管结石或胰腺疾病导致的十二指肠受压。无需对比剂，通过水成像技术显示胆管和胰管形态。对梗阻性病因的诊断准确率超过90%。检查前需禁食4小时，体内有金属植入物者禁忌。
通过内镜采集十二指肠液，检测细菌、寄生虫或酶活性。对慢性胰腺炎或肠道菌群失调有辅助诊断价值。需在空腹状态下进行，标本需立即送检。
十二指肠的检查需根据症状选择合适方法，内镜是直接诊断的首选，影像学补充结构评估，实验室检查辅助病因判断。检查前需严格遵循禁食和用药指导，检查后注意观察腹痛、黑便等异常信号，及时与医生沟通。