唐春平副主任医师
江苏省人民医院 心血管内科
降血脂的药物主要包括他汀类药物、贝特类药物、烟酸类药物、胆汁酸螯合剂、依折麦布和其他新型药物。以下是常见降血脂药物的分类与作用机制。
他汀类药物是最常用的一类降血脂药，主要通过抑制HMG-CoA还原酶来减少肝脏胆固醇的合成，从而降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）。
常见药物包括阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、辛伐他汀等。
他汀类药物不仅可以降低LDL-C，还具有一定的抗炎和稳定动脉粥样硬化斑块的功能。
适用于高胆固醇血症患者，特别是伴有心脑血管疾病风险的个体。
贝特类药物主要通过激活过氧化物酶体增殖物激活受体α（PPAR-α）来促进脂蛋白脂肪酶的活性，提高高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C），同时降低甘油三酯。
常见药物包括非诺贝特和吉非罗齐。
这种药物在降低甘油三酯方面效果显著，同时对提高HDL-C也有益处。
适用于以高甘油三酯血症为主的脂代谢异常。
烟酸类药物通过抑制肝脏中游离脂肪酸的释放，减少VLDL（极低密度脂蛋白）的生成，从而间接降低LDL-C，同时升高HDL-C。
常用药物为烟酸及其缓释制剂。
烟酸类药物对提高HDL-C具有较强效果，但其使用可能导致皮肤潮红、瘙痒等副作用，因此耐受性较差。
胆汁酸螯合剂通过阻断胆汁酸在肠道的重吸收，使得肝脏增加对胆固醇的利用，进而降低胆固醇水平。
常见药物如考来烯胺和考来维仑。
此类药物不被肠道吸收，是一种相对安全的选择，但可能引起胃肠道不适，如腹胀和便秘。
依折麦布是一种选择性胆固醇吸收抑制剂，通过抑制小肠对胆固醇的吸收来降低LDL-C水平。
适用于不能耐受他汀类药物或者需要进一步降低LDL-C的患者。
可与他汀类药物联合使用，以增强降脂效果。
近年来，一些针对特殊靶点的新型药物逐渐问世。
PCSK9抑制剂：如阿利西尤单抗和依洛尤单抗，可以显著降低LDL-C，被誉为“生物降脂药”。
Bempedoicacid：通过抑制ATP柠檬酸裂解酶影响胆固醇合成。
小干扰RNA药物：如Inclisiran，可长期维持对PCSK9的抑制作用。
需根据患者具体情况、血脂水平、伴随疾病等因素选择合适药物，并密切监测治疗反应和不良反应，确保安全有效。