仲恒高主任医师
南京医科大学第二附属医院 消化内科
腹水治疗的核心原则是控制原发疾病、缓解症状、预防并发症。治疗策略包括限制钠盐摄入、使用利尿剂、腹腔穿刺引流、经颈静脉肝内门体分流术以及针对病因的全身治疗。具体方案需根据腹水量、病因及患者全身状况个体化制定。
每日钠摄入量应控制在2克以下，相当于5克食盐。轻度腹水患者通过严格限钠，可使约10%至20%的患者腹水自行消退。限钠同时需监测血钠水平，防止低钠血症，尤其在使用利尿剂时。
适用于中至大量腹水。首选螺内酯，起始剂量每日100毫克，可逐步增至400毫克。若效果不佳，联合呋塞米，起始剂量每日40毫克，最大可至160毫克。治疗期间需每日监测体重，理想减重速度为无水肿者每日0.5公斤，有水肿者每日1公斤。同时每1至2周检测血清电解质和肾功能，防止高钾血症或肾损伤。
适用于张力性腹水或利尿剂抵抗的患者。单次放液量可达5至10升，放液后需静脉输注白蛋白，每放液1升补充6至8克白蛋白，以预防循环功能障碍。操作需在无菌条件下进行，术后观察有无出血或感染。
用于难治性腹水或肝源性腹水。通过介入方式在肝静脉与门静脉之间建立分流通道，降低门静脉压力。术后腹水缓解率可达70%至80%，但可能增加肝性脑病风险，发生率约30%至50%。
针对不同原发病采取相应措施。肝硬化相关腹水需抗病毒或戒酒；结核性腹膜炎需抗结核治疗，疗程通常为6至9个月；恶性肿瘤所致腹水需化疗或靶向治疗；心源性腹水需改善心功能，使用血管紧张素转换酶抑制剂或β受体阻滞剂。
包括卧床休息以增加肾血流量，必要时使用血管活性药物如特利加压素。对于感染性腹水，需经验性使用三代头孢菌素，疗程至少5天。营养支持方面，每日蛋白质摄入量应维持在1.2至1.5克每公斤体重，避免过度限制蛋白质。
腹水治疗需密切监测体重、尿量、电解质及肾功能变化。大量腹水患者应避免剧烈活动，防止腹压骤升。若出现发热、腹痛加剧或意识改变，需立即就医评估是否合并自发性细菌性腹膜炎或肝性脑病。治疗过程中，患者应严格遵医嘱调整药物剂量，不可自行增减利尿剂用量。