仲恒高主任医师
南京医科大学第二附属医院 消化内科
胃反流的主要症状包括烧心、反酸、胸痛、吞咽困难及咽喉不适，治疗方法涵盖生活方式调整、药物治疗和手术干预。具体而言，反流性食管炎需通过抑制胃酸分泌、促进胃排空及保护食管黏膜来缓解症状，同时需警惕长期反流可能导致的食管腺癌风险。
烧心指胸骨后灼热感，常于餐后、平卧或弯腰时加重；反酸则是胃内容物不自主涌入咽部或口腔，伴酸味或苦味。这些症状由下食管括约肌松弛或腹内压增高引发，需避免高脂饮食、咖啡、酒精及巧克力等诱发因素。
非心源性胸痛可放射至背部，需与心绞痛鉴别；吞咽困难多因食管炎性狭窄或动力异常所致，进食固体食物时症状明显。若出现进行性吞咽困难，需警惕食管癌前病变，应行胃镜检查。
反流物刺激咽喉可导致慢性咳嗽、声音嘶哑、咽异物感或喉痉挛，部分患者被误诊为哮喘。夜间反流容易引起吸入性肺炎，睡眠时需抬高床头15至20厘米。
体重指数超过25的患者减重5%至10%可显著改善反流；避免餐后立即平卧，晚餐距入睡时间至少3小时；戒烟限酒，减少碳酸饮料和辛辣食物摄入；穿着宽松衣物以降低腹压。
质子泵抑制剂如奥美拉唑、雷贝拉唑是首选，标准剂量每日一次，疗程4至8周；促胃动力药如多潘立酮可加速胃排空，适用于胃排空延迟者；黏膜保护剂如铝碳酸镁能中和胃酸并形成保护膜。顽固性反流可联合使用海藻酸盐制剂。
腹腔镜胃底折叠术适用于药物无效、食管裂孔疝或年轻患者，术后5年反流控制率达85%；内镜下抗反流术如射频消融或经口无切口折叠术，适合轻中度反流且不愿长期服药者。术后需短期禁食并逐步恢复饮食。
长期反流可引发食管狭窄、巴雷特食管或食管腺癌，后者年发病率约0.5%。巴雷特食管患者需每3至5年复查胃镜并活检，若发现异型增生应行内镜下切除或消融治疗。
胃反流需要长期管理，症状缓解后不可擅自停药，需遵医嘱逐步减量。若出现呕血、黑便、体重不明原因下降或吞咽疼痛，应立即就医排查严重病变。通过综合干预，多数患者可有效控制症状并降低复发风险。