邓荣副主任医师
江苏省肿瘤医院 乳腺外科
乳腺癌患者出现皮肤瘙痒，可能与治疗副作用、肿瘤本身、皮肤干燥或感染等因素相关。治疗副作用包括化疗、放疗、靶向药物及内分泌治疗的影响，肿瘤局部进展或转移也可能直接刺激皮肤，而皮肤屏障功能受损或继发感染则进一步加重症状。
化疗药物如紫杉醇、多西他赛或氟尿嘧啶可能导致手足综合征或全身性皮疹，表现为皮肤红肿、脱屑和瘙痒。研究显示，约30%至50%的患者在使用紫杉烷类药物后出现此类反应，通常在用药后数天至数周内发生。机制与药物在皮肤中的蓄积、炎症因子释放及毛细血管损伤有关。
接受胸部或乳腺区域放疗的患者，约85%至95%会出现不同程度的放射性皮炎，其中瘙痒是常见症状之一。放射性皮炎分为急性期和慢性期，急性期在放疗后2至3周达到高峰，表现为皮肤红斑、干燥、脱屑及瘙痒；慢性期可能持续数月，伴随色素沉着或纤维化。
内分泌药物如他莫昔芬或芳香化酶抑制剂（如来曲唑、阿那曲唑）会降低雌激素水平，进而影响皮肤皮脂分泌。雌激素减少使皮肤角质层含水量下降，约20%至40%的使用者出现皮肤干燥、脱屑和瘙痒。尤其在使用芳香化酶抑制剂的患者中，关节痛和皮肤症状常同时存在。
靶向治疗药物如曲妥珠单抗、拉帕替尼或帕妥珠单抗可能诱发皮疹，瘙痒发生率在10%至30%之间。此类皮疹多为丘疹或斑丘疹，好发于躯干和四肢，与药物抑制表皮生长因子受体信号通路有关，导致皮肤角质形成细胞异常增殖和炎症细胞浸润。
乳腺癌侵犯皮肤时，如炎性乳腺癌或皮肤转移，可导致局部淋巴回流受阻，引起皮肤水肿、发红和瘙痒。炎性乳腺癌患者中，约50%至70%以皮肤症状为首发表现，包括乳房皮肤增厚、橘皮样改变及持续性瘙痒，需通过影像学或病理活检明确诊断。
抗肿瘤治疗常使皮肤屏障功能下降，加上免疫功能减弱，易继发金黄色葡萄球菌或真菌感染，如念珠菌感染。感染时瘙痒常伴有皮疹、渗出或脓疱，需进行皮肤拭子培养以确诊。约15%至25%的乳腺癌患者在治疗期间出现皮肤感染相关瘙痒。
晚期乳腺癌患者若发生肝转移，可能导致肝功能受损或胆汁淤积，使血液中胆红素和胆汁酸水平升高，刺激皮肤神经末梢引发瘙痒。这种瘙痒通常为全身性，且夜间加重，伴有皮肤黄染或尿色加深，需检测肝功能及胆红素指标。
部分患者对化疗预处理药物（如地塞米松、西咪替丁）或止吐药（如昂丹司琼）产生过敏，表现为荨麻疹或药疹，伴随瘙痒。此外，多种药物联合使用时，相互作用可能增加皮肤反应风险，发生率约为5%至10%，需评估用药史并调整方案。
乳腺癌患者出现皮肤瘙痒需结合具体治疗阶段和伴随症状进行鉴别。若瘙痒轻微且无皮疹，可尝试保湿护理或外用止痒药物；若持续加重或伴有皮疹、黄疸、呼吸困难等症状，应及时就医排查肿瘤进展、感染或药物过敏。保持皮肤清洁、避免搔抓、使用温和护肤品是基础护理措施，但核心在于明确病因并针对性处理。