文旭主任医师
江苏省肿瘤医院 普外科
术后腹痛是阑尾切除术后常见的临床现象，其原因多样，包括手术创伤、肠道功能恢复、感染或并发症等。针对这一情况，需要从以下方面系统分析：术后正常生理反应、感染或脓肿形成、肠粘连或梗阻、切口问题、其他腹腔内病变，以及心理因素与个体差异。
手术后腹腔内组织受到切割和牵拉，局部炎症介质释放，导致术后24至72小时内出现持续性或阵发性腹痛。这是伤口愈合过程中的自然现象。腹痛通常位于右下腹或切口周围，伴随轻微胀气或排便感。临床观察显示，约70%至80%的患者在术后3至5天内疼痛逐渐减轻，无需特殊处理，仅需遵循医嘱使用止痛药物。
若腹痛在术后3至5天后加重，或出现发热、寒战、恶心、呕吐等症状，需警惕腹腔感染或阑尾残端脓肿。感染发生率约为5%至10%，尤其在阑尾穿孔或坏疽性阑尾炎术后更常见。此时腹痛多为持续性钝痛，可向腰背部放射。诊断需通过血常规检查白细胞计数升高、腹部超声或CT扫描确认。治疗包括抗生素应用和必要时穿刺引流。
手术过程中肠管暴露或操作可导致腹膜粘连，影响肠道蠕动。术后1至2周内出现阵发性绞痛、腹胀、停止排气排便时，需考虑粘连性肠梗阻。其发生率约为3%至8%。腹痛位置不固定，可随体位改变。轻症患者通过禁食、胃肠减压和静脉补液可缓解，重症需手术松解粘连。
切口感染、血肿或缝线反应可导致局部疼痛。切口感染发生率约为2%至5%，表现为切口红肿、压痛、渗出液增多。疼痛多为局部刺痛或胀痛，通常在术后5至7天出现。处理包括换药、引流和抗生素治疗。此外，缝线刺激或瘢痕组织形成也可能引起长期牵拉痛。
需排除术后并发急性胰腺炎、胆囊炎、输尿管结石或盆腔炎等疾病。这些疾病腹痛特点各异，例如胰腺炎疼痛向背部放射，胆囊炎疼痛位于右上腹。诊断需结合病史、体格检查和影像学检查，如腹部平片、超声或CT。
部分患者术后焦虑或紧张情绪可放大疼痛感知，导致主观腹痛感增强。个体对疼痛敏感度差异显著，女性患者术后疼痛评分通常高于男性。心理干预如放松训练或认知行为疗法可辅助改善症状。此外，年龄因素也影响恢复，老年患者术后疼痛持续时间可能更长。
术后腹痛多数为良性过程，但若伴随发热、呕吐、腹胀加重或切口异常，需及时就医。建议患者在术后2周内避免剧烈运动，保持大便通畅，并按医嘱定期复查。若腹痛持续超过1个月或影响日常生活，应进行详细评估以排除慢性并发症。