郭仁宏主任医师
江苏省肿瘤医院 肿瘤内科
1.基本信息:报告开头通常包含患者的基本信息,如姓名、年龄、性别等,以及检查日期和医生的名字。这些信息用于识别个人的医疗记录。
2.检查目的和方法:报告会说明进行肠镜检查的原因,如筛查大肠癌、调查不明原因的消化道症状或随访之前发现的病变。报告中也会描述所使用的设备和方法,例如是常规结肠镜还是高分辨率结肠镜。
3.肠道准备情况:良好的肠道准备对于准确的检查至关重要。报告中会提到清洁度是否合适,通常以“良好”、“中等”或“不充分”等术语表示。
4.发现和注释:这是报告的核心部分。包括对肠道内任何异常发现的描述,如息肉、溃疡、炎症或肿瘤。每个发现都会有详细说明:
大小:通常用毫米来衡量。
位置:以解剖学术语标记,如盲肠、升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠和直肠。
外观:可能会描述颜色、表面特征或形态,如是否隆起、扁平或凹陷。
活检:若进行了组织活检,报告会注明,以便后续组织病理学检查分析。
5.其他观察:可能包括对肠道运动、粘膜状态或是否有出血迹象的评价。如果有困难或异常情况(如肠道狭窄或穿孔风险),也会在此部分记录。
6.诊断和建议:最后部分会给出初步诊断和后续步骤的建议,如是否需要进一步影像学检查、手术干预或者定期随访。可能还会提到病理结果待定,等待组织学分析的结果。
理解肠镜报告时,重点在于异常发现的描述和医生的建议。定期跟进是确保健康的重要环节,应根据医生的指示进行后续处理。年满50岁或有大肠癌风险因素者,建议定期进行肠镜检查。
