何伟副主任医师
东南大学附属中大医院 胸外科
1.肺结节的分类:
(1)根据大小,分为微小结节(直径≤5毫米)、小结节(直径6-10毫米)和大结节(直径>10毫米)。
(2)根据密度,分为实性结节、部分实性结节和纯磨玻璃样结节。纯磨玻璃样结节与恶性病变的相关性较高。
2.处理方法取决于以下因素:
(1)对于直径≤5毫米的结节,多数无需特殊处理,一般建议随访观察,复查胸部CT间隔可为12个月,具体由医生评估。
(2)对于直径6-10毫米的结节,需结合其形态、边缘情况及密度特点综合判断。某些高危人群(如长期吸烟者、有肺癌家族史者)可能需要更短时间的复查。
(3)如果结节直径>10毫米,或显示不规则边缘、分叶状、毛刺征、血管集束征等可能提示恶性的特征,可能需要更进一步检查,包括增强CT或PET-CT,有时还需进行穿刺活检。
(4)当发现多个结节时,应关注其分布特点。如果为广泛分布的小结节,需警惕感染性疾病或转移瘤的可能。
3.其他重要因素:
(1)患者的年龄也是关键参考因素。年轻人中出现的肺结节多为炎性或先天性改变,而45岁以上人群尤其是吸烟者的结节则需高度重视。
(2)结节位置也很重要,中央型结节与气道感染、肿瘤关系较紧密,而外周型结节更常见于炎性病变或隐匿性腺癌。
(3)稳定性判断十分关键。如果过去数年内结节未发生明显变化,更倾向于良性。
根据现有结果,需定期随访或进一步检查,由专科医生评估后决定下一步方案。避免过度担忧,同时保持健康生活方式,如戒烟、控制慢性病,提高身体免疫力。
