如何筛查胃癌和肠癌

胃癌和肠癌的筛查主要依靠消化内镜联合病理活检，高危人群应在医生评估后按推荐间隔接受胃镜和结肠镜检查。普通人群则依据年龄和风险分层启动初筛，粪便检测可作为结肠癌筛查的辅助手段。

胃癌筛查的核心路径

1、胃镜是确诊金标准：胃镜可直接观察胃黏膜并取活检，是发现早期胃癌和癌前病变的可靠方法。早期胃癌经规范治疗后预后较好，因此筛查价值在于“早发现”。

2、先行风险分层：根据年龄、幽门螺杆菌感染、胃癌家族史、萎缩性胃炎或肠上皮化生等因素划分风险等级。高风险者建议直接接受胃镜，低风险者可先做血清胃蛋白酶原检测和幽门螺杆菌检测。

3、幽门螺杆菌检测的意义：幽门螺杆菌是胃癌的明确危险因素。检测阳性者应接受规范根除治疗，根除后仍需按风险等级决定胃镜复查间隔。

4、筛查起始年龄：我国胃癌筛查指南建议，40岁及以上且符合任一高危因素者应接受胃镜筛查。高危因素包括胃癌高发地区居住史、幽门螺杆菌感染、既往胃部癌前病变、胃癌家族史等。

5、复查间隔：低风险人群胃镜阴性者可每3至5年复查；高风险人群或存在癌前病变者，复查间隔需缩短至1至2年，具体由消化科医生根据病理结果确定。

肠癌筛查的核心路径

1、结肠镜是确诊金标准：结肠镜可完整观察全结肠并切除癌前腺瘤，实现“检查即干预”。多数肠癌由腺瘤性息肉演变而来，切除腺瘤可降低肠癌发生风险。

2、筛查起始年龄：我国指南建议一般风险人群从40岁起接受风险评估，从45岁起接受结肠镜或粪便免疫化学检测筛查。有肠癌家族史者应提前至40岁或比家族最早发病年龄提前10年。

3、粪便免疫化学检测：该检测无创、可居家采样，适合作为初筛工具。阳性者必须接受结肠镜确诊。该检测需每年进行一次，阴性结果不能替代结肠镜。

4、复查间隔：结肠镜阴性且无腺瘤者，可每5至10年复查；发现低风险腺瘤并切除者，建议每1至3年复查；高风险腺瘤或锯齿状病变者，复查间隔需进一步缩短。

5、多靶点粪便DNA检测：可作为不愿接受结肠镜者的替代初筛手段，阳性者仍需结肠镜确诊。该检测的筛查间隔建议为每1至3年一次，具体需结合当地指南。

证据与数据

根据国家癌症中心2022年发布的全国癌症统计数据，胃癌和结直肠癌均位居我国恶性肿瘤发病和死亡的前列。早期胃癌五年生存率可达90%以上，而晚期胃癌五年生存率不足30%；早期结直肠癌五年生存率可达90%左右，晚期则降至不足20%。这组数据说明，筛查发现的时机直接决定预后差异。

操作步骤提示

• 第一步：到消化内科或体检中心完成风险问卷评估，明确是否属于高危人群。
• 第二步：根据评估结果选择胃镜、结肠镜或粪便检测。
• 第三步：拿到病理报告后，由医生制定个体化复查时间表。
• 第四步：幽门螺杆菌阳性者接受根除治疗，腺瘤性息肉者接受内镜下切除。

注意事项

胃镜和结肠镜均需肠道或胃部准备，准备质量直接影响病变检出率。检查前需按医嘱禁食、服用清肠剂。无痛内镜需麻醉评估。筛查间隔不是固定值，需根据首次检查结果、病理类型和家族史动态调整。出现报警症状如消瘦、便血、贫血、吞咽困难时，不应等待常规筛查，应立即就诊。

胃癌和肠癌筛查依靠胃镜和结肠镜确诊，高危人群按风险分层定期检查，普通人群从45岁起启动结肠癌筛查、从40岁起评估胃癌风险。筛查间隔由病理结果和风险等级决定，出现报警症状需立即就医。

常见问题

是。胃镜加活检是确诊胃癌和癌前病变的可靠方法，其他检测只能提示风险，不能替代胃镜。

一般风险人群建议从45岁起接受结肠镜或粪便免疫化学检测，有家族史者应提前至40岁或更早。

必须接受结肠镜检查。粪便检测只是初筛，阳性结果提示需进一步确诊，不能仅凭粪便检测排除肠癌。

需要结合风险等级判断。幽门螺杆菌阳性且年龄超过40岁或合并萎缩性胃炎者，建议接受胃镜检查。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2024.

[2] 国家消化系统疾病临床医学研究中心. 中国胃癌筛查与早诊早治指南（2022，北京）. 中华消化杂志, 2022.

[3] 国家癌症中心. 中国结直肠癌筛查与早诊早治指南（2020，北京）. 中华医学杂志, 2021.

[4] 中华医学会消化内镜学分会. 中国早期胃癌筛查流程专家共识意见. 中华消化内镜杂志, 2018.

[5] 国家卫生健康委员会. 癌症防治核心信息及知识要点. 2023.