朱鲁平主任医师
南京医科大学第二附属医院 耳鼻咽喉科
耳朵疼痛的常见原因包括：外耳道炎或感染、中耳炎、鼓膜损伤、颞下颌关节紊乱、以及牙源性或咽源性牵涉痛。这些病因涉及耳部结构、邻近器官及神经系统，需结合症状和体征进行鉴别。
常见于游泳或频繁掏耳后，表现为耳廓牵拉痛或咀嚼时加剧。外耳道皮肤破损后，细菌（如金黄色葡萄球菌）或真菌侵入导致炎症。症状包括耳道红肿、分泌物增多，严重时可伴发热。治疗以局部抗生素滴耳液（如氧氟沙星）为主，避免耳道进水。
多见于儿童或感冒后，因咽鼓管功能障碍导致中耳积液或感染。急性中耳炎表现为突发耳痛、听力下降、鼓膜充血，部分患者有脓性分泌物排出。若鼓膜穿孔，疼痛可缓解但需警惕慢性化。治疗需口服抗生素（如阿莫西林）3-5天，配合鼻用减充血剂改善咽鼓管引流。
直接原因包括挖耳不当、气压骤变（如潜水、飞机起降）或头部外伤。症状为尖锐刺痛、耳鸣或听力骤降，鼓膜穿孔时可见少量血性液体。小穿孔多可在2-4周自愈，大穿孔需行鼓膜修补术。损伤后需避免进水及用力擤鼻。
与咀嚼习惯、牙齿咬合异常相关。疼痛位于耳前区，张口或咀嚼时加重，可伴关节弹响或张口受限。检查无耳部器质性病变。治疗包括热敷、软食、非甾体抗炎药（如布洛芬），必要时行咬合板矫正。
智齿冠周炎、口腔溃疡或扁桃体炎等邻近炎症可通过神经反射（三叉神经、舌咽神经）引起耳痛。特点为耳部检查正常，但口腔或咽喉部有明确病灶。需治疗原发病，如牙周冲洗或抗生素。
包括带状疱疹（耳部水疱伴剧痛）、胆脂瘤（慢性中耳炎并发症）、耳部肿瘤（持续性钝痛伴出血）等，需影像学检查（CT或MRI）确诊。
总结：耳痛病因多样，需根据疼痛性质、诱因及伴随症状初步判断。若耳痛持续超过2天、伴发热、听力明显下降或分泌物异常，应尽快就医耳鼻喉科。自行使用滴耳液或棉签掏耳可能加重损伤，尤其鼓膜穿孔时需避免局部用药。保持耳道干燥、避免用力擤鼻、控制慢性鼻炎是预防耳痛的关键措施。