杨宁主任医师
江苏省中西医结合医院 风湿免疫科
痛风诊断主要依赖临床症状、实验室检查和影像学评估三重验证，核心检查包括血尿酸测定、关节滑液分析、关节超声与双能CT。以下分点详述具体检查方法及临床意义。
正常男性血尿酸参考值为150-420微摩尔每升，绝经前女性为89-357微摩尔每升。
急性发作期血尿酸可能正常（约30%患者因炎症反应导致尿酸排泄增加），需在缓解期复查。
单次血尿酸升高不能确诊痛风，需结合症状（如突发性第一跖趾关节红肿热痛）。
建议空腹8小时后抽血，避免高嘌呤饮食、利尿剂等药物干扰。
在无菌操作下抽取关节积液，通过偏振光显微镜寻找尿酸盐结晶。
阳性结果表现为针状负性双折光晶体，特异性接近100%。
即使临床高度怀疑痛风，仍有约15%患者滑液检查阴性，需重复穿刺。
该检查可同时排除感染性关节炎（细菌培养阴性可鉴别）。
关节超声可发现“双轨征”（关节软骨表面尿酸盐沉积）或痛风石，敏感度约70%。
双能CT能特异性识别尿酸盐结晶（显像为绿色编码），对隐匿性痛风结石检出率高达90%。
X线平片仅显示晚期骨侵蚀（穿凿样骨缺损），早期诊断价值有限。
磁共振成像对软组织痛风结节分辨率高，但成本较高，不作为常规推荐。
24小时尿尿酸排泄量低于600毫克提示肾脏排泄不足，大于800毫克提示尿酸生成过多。
血肌酐、尿素氮水平可评估肾小球滤过功能，痛风患者常合并慢性肾病。
需注意：尿尿酸检测前需停用影响尿酸排泄的药物（如阿司匹林、噻嗪类利尿剂）至少3天。
急性期查血常规（白细胞计数升高）、C反应蛋白（显著升高）以区分化脓性关节炎。
类风湿因子、抗环瓜氨酸肽抗体检测用于排除类风湿关节炎。
假性痛风（焦磷酸钙沉积病）需通过关节液检查钙化结晶鉴别。
痛风诊断需综合临床表现与实验室结果，单次血尿酸正常不能排除急性发作。建议所有疑似患者进行关节滑液分析或双能CT检查，避免误诊为蜂窝织炎或骨关节炎。确诊后需定期监测血尿酸（目标值低于360微摩尔每升）及肾功能，防止尿酸性肾病与关节不可逆损伤。