韦继南副主任医师
东南大学附属中大医院 骨科
骨折的临床判断需结合症状、体征及影像学检查，核心依据包括：外伤史与剧痛、局部畸形与异常活动、骨擦音与功能障碍、影像学证据。以下从四个维度详细说明判断方法。
剧烈疼痛与触痛：骨折后，损伤区域会出现持续性、锐利的疼痛，尤其在移动或按压时加剧。例如，四肢骨折时，手臂或腿部轻微活动即引发难以忍受的痛感。
局部肿胀与瘀斑：骨折导致血管破裂，血液渗出形成血肿，通常在伤后数小时内出现明显肿胀，24至48小时后皮下瘀斑可能扩散，呈青紫色。
畸形与异常活动：完全性骨折时，肢体可能出现成角、缩短或旋转畸形，例如前臂骨折后手腕向一侧歪斜。异常活动指非关节部位出现类似关节的活动，如大腿中部可被动弯折，这是骨折的典型体征。
骨擦音或骨擦感：移动患肢时，骨折断端相互摩擦产生“咔嚓”声或触觉震颤，但此操作可能加重损伤，非专业人士应避免主动测试。
完全性骨折常导致患肢完全丧失支撑或运动能力。例如，下肢骨折后无法站立行走，上肢骨折后无法握拳或抬臂。
不完全骨折（如青枝骨折，常见于儿童）可能保留部分活动能力，但负重或用力时疼痛显著。例如，儿童桡骨青枝骨折仍能轻微活动手腕，但握拳时痛感加重。
X线平片：作为首选检查，可清晰显示骨折线、断端移位及骨碎片。需拍摄正、侧位两个角度，必要时增加斜位，以避免漏诊。例如，腕部舟骨骨折在常规正位片中可能隐匿，需加拍腕关节尺偏位。
计算机断层扫描（CT）：适用于复杂骨折（如关节内骨折、脊柱椎体压缩性骨折），可三维重建骨结构，精确评估骨折线走向和碎骨位置。例如，髋臼骨折需CT明确关节面损伤程度。
磁共振成像：主要用于检测隐匿性骨折或骨髓水肿，例如股骨颈应力性骨折早期X线可能阴性，MRI能显示骨内水肿信号。
超声检查：对儿童骨骺损伤或肋骨骨折有辅助价值，但准确性低于X线。
开放性骨折：需注意皮肤破损，骨折端与外环境相通，可能伴活动性出血或骨外露。例如，胫骨骨折后皮肤被断端刺破，需紧急清创。
神经血管损伤：检查远端肢体感觉、运动和血供。例如，肱骨髁上骨折可能压迫正中神经，导致拇指对掌无力；股骨骨折若腘动脉受损，足背动脉搏动消失。
疲劳性骨折：常见于运动员或军人，无明确外伤史，表现为渐进性疼痛，早期X线阴性，需核医学或MRI确诊。
总结而言，骨折判断依赖临床症状与影像学证据的综合分析。伤后应立即制动患肢，避免移动加重损伤，并尽快就医。X线是基础检查，复杂情况需CT或MRI。注意，疑似骨折时切勿自行按摩或复位，以免导致血管神经损伤或感染风险增加。