魏琼主任医师
东南大学附属中大医院 内分泌科
糖耐量检查是孕期筛查妊娠期糖尿病的必要手段，尤其对于有高危因素的孕妇而言，其必要性极高。该检查通过评估机体在摄入葡萄糖后的血糖调节能力，能及早发现糖代谢异常，从而避免对母体和胎儿的不良影响。正文将从检查的必要性、适用人群、操作流程、结果解读及干预措施五个方面进行详细说明。
1.检查的必要性：妊娠期糖尿病是孕期常见并发症，发病率约为7%至18%。若不及时干预，可能导致巨大儿、新生儿低血糖、早产等不良结局。糖耐量检查能早期发现血糖异常，通过饮食调控或药物治疗，将母婴风险降低30%至50%。此外，约50%患有妊娠期糖尿病的女性在产后10至20年内会发展为2型糖尿病，早期筛查有助于长期健康管理。
2.适用人群：所有孕妇均建议在妊娠24至28周进行常规糖耐量检查。对于有以下高危因素的个体，更应提前或加强筛查：
-高龄：年龄超过35岁的孕妇，患病风险增加2至3倍。
-体重异常：孕前体重指数大于25千克每平方米，或孕期体重增长过快。
-家族史：一级亲属中有糖尿病史。
-既往史：曾患有妊娠期糖尿病或分娩过大体重儿（出生体重超过4千克）。
-其他：多囊卵巢综合征、高血压或反复尿路感染者。
3.操作流程：标准75克葡萄糖耐量试验分为三步：
-空腹：检查前禁食8至12小时，抽取空腹静脉血检测血糖。
-负荷：口服75克葡萄糖溶液（溶于300毫升水），在5分钟内饮用完毕。
-监测：从饮糖水开始计时，分别于1小时和2小时后再次抽血。检查期间禁止进食、剧烈活动或吸烟。
-注意事项：检查前3天应维持正常饮食，每日碳水化合物摄入量不少于150克，避免因饥饿导致假阳性结果。
4.结果解读：诊断标准采用世界卫生组织推荐的阈值：
-空腹血糖：正常值小于5.1毫摩尔每升；若高于或等于5.1毫摩尔每升，提示异常。
-1小时血糖：正常值小于10.0毫摩尔每升；若高于或等于10.0毫摩尔每升，提示异常。
-2小时血糖：正常值小于8.5毫摩尔每升；若高于或等于8.5毫摩尔每升，提示异常。
-任意一项达到或超过上述阈值，即可诊断为妊娠期糖尿病。若仅单项异常，需结合临床重新评估。
5.干预措施：确诊后需采取综合管理，以控制血糖在目标范围内：
-饮食调整：每日总热量控制在30至35千卡每千克体重，碳水化合物占比45%至50%，选择低升糖指数食物如全谷物、蔬菜。
-运动方案：每周至少进行150分钟中等强度有氧运动，如快走或游泳，避免剧烈活动。
-血糖监测：每日自测空腹及餐后2小时血糖，目标值分别为小于5.3毫摩尔每升和小于6.7毫摩尔每升。
-药物治疗：若饮食运动无效，可遵医嘱使用胰岛素。口服降糖药如二甲双胍需谨慎使用，仅限于特定情况。
-产后随访：产后6至12周复查糖耐量，评估血糖恢复情况。此后每1至3年筛查2型糖尿病风险。
糖耐量检查是孕期保障母婴安全的关键步骤，尤其对于高危人群，其必要性不容忽视。通过规范检查与及时干预，可有效降低不良妊娠结局。建议所有孕妇遵循医嘱按时完成筛查，并在医生指导下进行后续管理。