魏琼主任医师
东南大学附属中大医院 内分泌科
糖尿病并发症主要包括急性并发症与慢性并发症两大类。急性并发症包括糖尿病酮症酸中毒、高血糖高渗状态；慢性并发症则涵盖大血管病变（如心脑血管疾病）、微血管病变（如糖尿病肾病、视网膜病变）以及神经病变等。这些并发症是导致糖尿病患者致残、致死的主要原因，需通过严格控制血糖及综合管理来预防。
1.急性并发症：这类并发症起病急、进展快，需要紧急处理。
糖尿病酮症酸中毒：常见于1型糖尿病或2型糖尿病在应激状态下，因胰岛素严重缺乏导致血糖急剧升高，体内产生大量酮体，引起代谢性酸中毒。早期症状包括极度口渴、多尿、恶心呕吐、呼吸有烂苹果味，严重时可出现昏迷。
高血糖高渗状态：多见于2型糖尿病老年人，因严重高血糖导致血浆渗透压升高，引起严重脱水、意识障碍甚至昏迷，但通常无显著酮症酸中毒。
乳酸酸中毒：较为罕见，但死亡率极高，多与双胍类药物（如苯乙双胍）使用不当或患者存在缺氧状态有关。
2.慢性大血管并发症：这些病变涉及全身大动脉，是糖尿病患者死亡的主要原因。
心血管疾病：糖尿病患者发生冠状动脉粥样硬化性心脏病、心肌梗死的风险是非糖尿病人群的2-4倍，且发病年龄更早、病情更重。
脑血管疾病：脑梗死、脑出血的风险显著增加，常导致偏瘫、失语等严重后遗症。
下肢血管病变：表现为下肢动脉硬化闭塞，出现间歇性跛行、静息痛、足部溃疡，严重者需截肢。据统计，糖尿病患者下肢截肢风险是非糖尿病人群的15-20倍。
3.慢性微血管并发症：这些病变主要影响肾脏和视网膜，是糖尿病特有的并发症。
糖尿病肾病：早期表现为微量白蛋白尿，逐渐发展为大量蛋白尿、肾功能减退，最终导致终末期肾病。约20%-40%的糖尿病患者会发展为糖尿病肾病。
糖尿病视网膜病变：是成年人失明的主要原因之一。早期无明显症状，但眼底检查可发现微血管瘤、出血、渗出，晚期可导致视网膜脱离或新生血管性青光眼。建议1型糖尿病发病5年后、2型糖尿病确诊时即开始筛查，之后每年复查一次。
4.糖尿病神经病变：这是最常见的慢性并发症之一，可累及全身神经。
周围神经病变：表现为对称性肢端麻木、刺痛、感觉异常（如袜套样或手套样感觉），严重时出现痛觉减退，导致足部易受伤且不易察觉，进而发展为糖尿病足。
自主神经病变：影响心血管、消化、泌尿等多个系统，可出现静息心动过速、体位性低血压、胃轻瘫（恶心、腹胀、腹泻与便秘交替）、排尿困难、勃起功能障碍等。
5.糖尿病足：是下肢血管病变和神经病变共同作用的结果。表现为足部溃疡、感染、坏疽，若不及时治疗，约85%的截肢病例与糖尿病足相关。日常需每日检查足部皮肤、穿着合适鞋袜、避免赤足行走。
糖尿病并发症的预防需从确诊后立即开始，核心在于严格控制血糖（糖化血红蛋白目标值通常为<7.0%）、血压（<130/80毫米汞柱）和血脂（低密度脂蛋白胆固醇<2.6毫摩尔/升）。同时，每年至少进行一次眼底、肾功能、神经及下肢血管检查。已出现并发症者，需在医生指导下进行针对性治疗，如使用血管紧张素转化酶抑制剂保护肾脏、激光治疗视网膜病变等。早期发现和干预可显著延缓并发症进展，改善生活质量。