王尧主任医师
东南大学附属中大医院 内分泌科
2023年糖尿病患者的血糖控制目标需根据个体情况分层设定，核心参考范围包括空腹血糖、餐后血糖和糖化血红蛋白三项指标。具体而言，空腹血糖控制在4.4-7.0mmol/L，餐后2小时血糖不超过10.0mmol/L，糖化血红蛋白低于7.0%。以下从三项指标详细说明。
对于大多数糖尿病患者，空腹血糖维持在4.4-6.1mmol/L属于理想状态，可降低微血管并发症风险。
若患者年龄较大（如超过65岁）或合并心脑血管疾病，空腹血糖可放宽至7.0mmol/L，但不宜超过8.0mmol/L。
空腹血糖低于4.4mmol/L需警惕低血糖事件，尤其在使用胰岛素或磺脲类降糖药的患者中。
餐后血糖波动与糖尿病并发症密切相关，建议控制在7.8-10.0mmol/L之间。
对于新诊断或年轻患者，餐后血糖宜低于7.8mmol/L，以延缓胰岛功能衰退。
若餐后血糖持续高于11.1mmol/L，提示当前治疗方案需调整，例如增加餐时胰岛素或调整饮食结构。
糖化血红蛋白反映近2-3个月的平均血糖水平，目标值应个体化。
对于无严重并发症的患者，建议控制低于7.0%；若病程较长（如超过10年）或有低血糖风险，可放宽至7.5%-8.0%。
研究显示，糖化血红蛋白每降低1%，微血管并发症风险降低约37%，但过度控制（低于6.0%）可能增加低血糖发生率。
妊娠期糖尿病患者：空腹血糖需<5.3mmol/L，餐后1小时<7.8mmol/L，餐后2小时<6.7mmol/L，糖化血红蛋白<6.0%。
老年患者（年龄≥70岁）：可适当放宽空腹血糖至7.0-8.0mmol/L，餐后血糖至10.0-11.0mmol/L，糖化血红蛋白<7.5%。
合并严重并发症（如肾功能不全）：需避免低血糖，空腹血糖维持在6.0-8.0mmol/L，糖化血红蛋白<8.0%。
建议每周至少监测2-4次空腹和餐后血糖，使用胰岛素者增加监测次数。
血糖控制需结合生活方式干预，如每日碳水化合物摄入量控制在总热量的50%-60%，并保证每周150分钟中等强度运动。
药物调整需在医生指导下进行，避免自行增减剂量，尤其注意磺脲类药物与胰岛素的联合使用。
2023年糖尿病血糖控制标准强调个体化分层，核心是平衡血糖达标与低血糖风险。空腹血糖、餐后血糖和糖化血红蛋白需定期监测，并根据年龄、病程及并发症情况动态调整目标。糖尿病患者应注意定期复查血糖谱，配合饮食、运动及药物治疗，避免血糖剧烈波动。若出现反复低血糖或高血糖症状，应及时就医评估治疗方案。