管蔚副主任医师
江苏省人民医院 普通外科
阑尾炎典型症状包括转移性右下腹痛、消化道反应与全身炎症表现。腹痛常始于上腹或脐周，数小时后转移至右下腹并固定；可能伴有恶心呕吐、食欲减退、发热及白细胞升高。以下从发病机制、临床表现和体征角度分点说明。
约70%-80%患者出现转移性右下腹痛。初期因阑尾腔梗阻导致内脏神经反射，疼痛位于上腹部或脐周，呈持续性钝痛。6-8小时后炎症累及阑尾浆膜层，刺激壁层腹膜，疼痛固定于右下腹麦氏点附近，变为锐痛。若阑尾穿孔，疼痛可暂时减轻，随后因弥漫性腹膜炎加剧。
约50%-60%患者出现恶心、呕吐，多在腹痛后发生，呕吐物为胃内容物。30%-40%患者有食欲减退，部分出现便秘或腹泻。腹泻可能因阑尾炎症刺激盲肠或乙状结肠，但需与急性胃肠炎鉴别。
低热（37.5℃-38.5℃）常见于单纯性阑尾炎，若体温超过39℃并伴寒战，提示化脓或坏疽性阑尾炎可能。白细胞计数通常升高至10×10^9/L-20×10^9/L，中性粒细胞比例超过80%。少数老年或免疫抑制患者白细胞反应不明显，需结合影像学判断。
麦氏点（右髂前上棘与脐连线中外1/3交点）压痛是核心体征。结肠充气试验（罗氏征）阳性率约60%，表现为按压左下腹时引起右下腹痛。腰大肌试验阳性提示阑尾位于盲肠后位，患者右侧卧位时被动伸髋关节诱发疼痛。闭孔内肌试验阳性提示阑尾位于盆腔，屈髋内旋时出现不适。
儿童症状不典型，腹痛范围广，呕吐频繁，易出现高热。老年人因痛觉迟钝，转移性腹痛发生率低，常表现为腹胀、便秘，易延误诊断。孕妇妊娠中晚期时，阑尾位置随子宫增大上移，疼痛可位于右上腹，需与胆囊炎区分。
血常规提示白细胞及中性粒细胞增高，C反应蛋白和降钙素原在化脓性阑尾炎中显著升高。腹部超声可见阑尾直径超过6毫米、管壁增厚、周围积液。CT检查敏感度超过95%，能清晰显示阑尾肿胀、结石或脓肿。
阑尾炎症状复杂多变，若出现持续性右下腹痛伴发热，需及时就医。延误治疗可导致穿孔、腹腔脓肿或败血症。诊断依赖临床评估与辅助检查，避免自行服用止痛药掩盖病情。确诊后早期抗生素治疗和手术切除是标准方案，术后注意伤口护理与饮食调整。