文旭主任医师
江苏省肿瘤医院 普外科
小儿肠梗阻的典型表现包括腹痛、呕吐、腹胀和停止排便排气，治疗需根据病因采取非手术或手术干预，核心是解除梗阻并维持水电解质平衡。具体症状分为四类，治疗方案则依据严重程度分步实施。
腹痛：肠梗阻早期呈阵发性绞痛，间歇期疼痛完全缓解；晚期若转为持续性剧痛，提示可能发生肠绞窄。
呕吐：高位梗阻（如十二指肠）呕吐频繁，吐出物为胃液或胆汁；低位梗阻（如回肠、结肠）呕吐出现较晚，吐出物呈粪样。
腹胀：高位梗阻腹胀不明显，低位梗阻全腹胀显著，结肠梗阻时腹部呈不对称隆起。
停止排便排气：完全性梗阻后24-48小时内停止排便排气，但早期或不全梗阻仍可有少量排气。
全身症状：严重时出现脱水、电解质紊乱（如低钾血症）、发热甚至休克，尤其需警惕肠坏死导致的腹膜炎体征（如腹肌紧张、反跳痛）。
影像学检查：腹部立位X线片可见液气平面，超声可评估肠壁厚度及血供，CT能明确梗阻部位及病因（如肠套叠、肠扭转）。
实验室指标：血常规提示白细胞升高，血气分析显示代谢性酸中毒，提示肠缺血风险。
非手术处理：适用于单纯性粘连性肠梗阻或早期麻痹性肠梗阻。包括持续胃肠减压（经鼻置管抽出积气积液）、补液纠正酸中毒（按每日生理需要量加丢失量计算，通常为100-160毫升/公斤体重）、抗生素预防感染（如头孢三代联合甲硝唑）。
手术治疗：指征为绞窄性肠梗阻、保守治疗12-24小时无效或怀疑肿瘤。术式包括：①粘连松解术（针对粘连索带）；②肠切除吻合术（坏死肠段切除，保留至少30厘米回肠）；③肠套叠复位术（手法复位后固定肠管）。
术后管理：早期禁食2-3天，逐步过渡至流质饮食；监测腹腔引流液性状，若出现胆汁样液体需警惕吻合口漏。
新生儿肠梗阻：多见于先天性畸形（如肠闭锁、胎粪性腹膜炎），需急诊手术，术后静脉营养支持2-4周。
肠套叠：空气灌肠复位成功率约90%，压力控制在80-120毫米汞柱，复位后需观察有无复发。
肠梗阻的预后与就诊时机密切相关，患儿若出现持续腹痛、呕吐黄绿色液体或血便，需立即就医。家庭护理中，术后患儿应避免剧烈哭闹，饮食遵循少食多餐原则，防止便秘诱发粘连复发。