早期胃癌术前做什么检查

早期胃癌术前的检查体系需包含病理学诊断、影像学评估、内镜精查、实验室检测与功能状态评估五大核心内容。病理诊断是决定手术依据，影像学与内镜用于精确分期，实验室检查排除转移及评估器官功能，功能状态评估则保障手术耐受性。

1.病理学诊断与组织学分型：

术前必须通过胃镜活检获取肿瘤组织，进行病理确诊。需明确肿瘤的组织学类型（如腺癌、印戒细胞癌等）、分化程度（高、中、低分化）、Lauren分型（肠型、弥漫型、混合型）以及HER2表达状态。这些信息直接影响靶向治疗选择及预后判断。例如，HER2阳性患者可考虑术前联合曲妥珠单抗治疗。建议在活检时至少取6块以上组织，以保证诊断准确性。

2.内镜精查与超声内镜：

高分辨率胃镜结合窄带成像及放大内镜技术，可清晰观察病灶边界、表面微血管结构，判断是否适合内镜下切除。超声内镜是评估T分期的核心手段，能准确测量肿瘤浸润深度（黏膜层、黏膜下层或更深），区分T1a与T1b期，决定是否需行根治性手术而非内镜切除。一般建议超声内镜对T分期准确率可达80%-90%。

3.影像学分期检查：

腹部增强CT是评估淋巴结转移与远处转移的首选方法，需扫描胃周、腹腔干、脾门、肝门等区域淋巴结。胸部CT用于排除肺转移。若怀疑腹膜转移，诊断性腹腔镜探查联合腹腔游离细胞学检查是金标准，阳性率在约15%-25%的早期胃癌中可发现隐匿性播散。磁共振或PET-CT适用于CT结果可疑或需要鉴别肝转移、骨转移的情况。

4.实验室与肿瘤标志物检测：

血常规、肝肾功能、凝血功能为常规评估，尤其需关注贫血程度（血红蛋白水平）及白蛋白水平，反映营养状态。肿瘤标志物如癌胚抗原、糖类抗原19-9、糖类抗原72-4等，虽非诊断金标准，但术前异常升高常提示预后较差或存在隐匿性转移。建议在治疗前、治疗后及随访期动态监测。

5.心肺功能与营养风险筛查：

心电图、超声心动图、肺功能检查用于评估手术耐受性，尤其针对合并高血压、冠心病或慢性阻塞性肺疾病的患者。营养风险筛查（如NRS2002评分）可识别营养不良，术前需纠正低蛋白血症、贫血及电解质紊乱。一般建议术前血红蛋白<100g/L或白蛋白<35g/L时，应先行营养支持治疗。

早期胃癌术前检查需从病理确诊、精确分期到全身耐受性评估层层递进，任何遗漏都可能导致治疗方案偏差。患者应配合医生完成所有检查项目，尤其注意在超声内镜和诊断性腹腔镜探查中可能发现的内镜无法判断的深层浸润或微小转移。术前戒烟、戒酒、控制血糖血压，并注意饮食调整，以降低术后并发症风险。