邓荣副主任医师
江苏省肿瘤医院 乳腺外科
乳房溢液的检查需根据溢液性质、患者年龄及高危因素综合选择，核心检查包括乳腺超声、乳管镜、乳腺X线摄影、溢液细胞学检查及激素水平检测。这些检查能有效鉴别生理性溢液与病理性病变（如导管内乳头状瘤、乳腺癌），并明确病因。
作为首选的无创检查，适用于所有年龄段。超声可清晰显示乳腺导管扩张、导管内占位（如乳头状瘤）及囊性病变。对于溢液侧乳腺，需重点扫查乳晕区及放射状导管分布区域。若发现导管内低回声或高回声结节，需结合血流信号评估恶性风险。
属于微创检查，适用于单孔、血性或浆液性溢液。通过直径0.5-0.8毫米的内镜直接观察导管内壁，可发现直径小于1毫米的微小病变，如导管内乳头状瘤、炎性息肉或早期导管原位癌。操作时需局部麻醉，术后可能出现少量出血，但通常1-2天自愈。
推荐40岁以上女性或伴有钙化灶风险者。该检查对导管内钙化敏感性较高，可发现非对称性致密影或簇状微钙化，提示恶性病变可能。需注意，致密型乳腺或植入假体者可能降低分辨率。
适用于单侧、自发性溢液。通过轻压乳晕收集溢液涂片，染色后观察细胞形态。若发现异型细胞、核分裂象或砂粒体，需高度怀疑恶性。但该检查假阴性率约20%-30%，需结合其他影像结果。
针对双侧、多孔、乳白色或乳汁样溢液。需检测血清催乳素、促甲状腺激素及性激素水平。若催乳素显著升高（超过正常值上限2倍），需考虑垂体微腺瘤或药物性高催乳素血症，可通过磁共振成像进一步确诊。
作为补充检查，适用于高危人群（如BRCA基因突变携带者）或超声/X线结果不一致时。磁共振可更敏感地发现隐匿性病变，尤其是多中心病灶或导管内癌，但需静脉注射造影剂，肾功能不全者禁用。
现已较少单独使用，但可用于评估导管走形异常。通过向溢液乳孔注入造影剂，观察导管分支形态及有无充盈缺损。若发现导管突然中断或杯口状缺损，提示肿瘤压迫。
当影像学发现可疑肿块或导管内占位时，需在超声或钼靶引导下穿刺。获取组织样本进行病理学诊断，是鉴别良恶性的金标准。术后需压迫止血，48小时内避免剧烈运动。
乳腺溢液的检查需遵循阶梯化原则：先无创后有创，先定位后定性。若溢液为单侧、单孔、血性或伴肿块，需优先排除恶性病变；若双侧、多孔、乳白色溢液，则侧重内分泌评估。所有检查后需由专科医生综合判断，避免过度诊疗或漏诊。注意，任何检查前应停止挤压乳头，以免影响溢液采集和图像质量。