胡秀秀副主任医师
南京脑科医院 神经内科
腰穿前必须完成凝血功能、影像学、感染筛查和体格检查四大类准备，包括凝血功能检测、头颅CT或磁共振、血常规及感染四项、眼底检查与生命体征评估。这些检查旨在排除禁忌症如颅内高压、凝血障碍或局部感染，确保操作安全。
腰穿可能损伤血管，若凝血功能异常可导致脊髓血肿。需查凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间及血小板计数。血小板低于50×10^9/升或凝血酶原时间超过正常对照3秒以上，需纠正后方可操作。
头颅CT或磁共振用于评估颅内结构。若存在颅内占位病变、明显脑水肿或中线移位，腰穿可能诱发脑疝，需绝对避免。影像学还能排除脊髓肿瘤或椎管狭窄等解剖异常。
血常规可提示全身感染状态。感染四项包括乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病及梅毒检测，用于防护措施制定。若存在穿刺部位皮肤感染或败血症，需延迟操作。
眼底检查可发现视乳头水肿，提示颅内压增高。生命体征中血压过高（收缩压>220毫米汞柱）或心率异常需先控制。意识障碍或癫痫持续状态患者需优先稳定基础状况。
需评估患者用药史，如抗凝药物（华法林、阿司匹林等）需停药5-7天。肾功能不全者慎用含碘造影剂。孕妇需避免X线影像检查，改用超声或磁共振替代。
腰穿前的检查体系从凝血、影像到感染控制层层递进，任何环节异常都可能引发严重并发症。操作前需综合评估患者年龄、基础疾病及用药情况，由神经科或麻醉科医生确认无禁忌后实施。术后需观察24小时，注意头痛、出血或感染等表现。