肺腺癌脑转移基因19突变，免疫90如何治疗

病情分析：肺腺癌脑转移是一种复杂的疾病，需要综合治疗策略。EGFR基因19突变是常见的驱动因素之一，而免疫组化评分为90可能表明肿瘤对免疫治疗有一定反应性。

1.靶向治疗：EGFR（表皮生长因子受体）基因突变，特别是19号外显子缺失，是肺腺癌中常见的靶点。这类突变通常对一代和二代EGFR酪氨酸激酶抑制剂如厄洛替尼、吉非替尼和阿法替尼敏感。第三代药物奥希米替尼也被认为有效，尤其在脑转移的情况下，因为其能够更好地穿透血脑屏障。

2.放射治疗：对于脑转移患者，全脑放疗或立体定向放射治疗可以用于控制脑内病灶。SRS是针对小且数量少的转移灶的一种精确放射治疗方式，可以减少对正常脑组织的损害。

3.免疫治疗：肿瘤免疫组化评分为90意味着PD-L1表达较高，可考虑使用免疫检查点抑制剂如Pembrolizumab或Nivolumab。免疫治疗在EGFR突变背景下的效果可能不如在其他非驱动突变患者中的效果，需谨慎评估。

4.化疗：传统化疗药物如铂类联合方案也可能是治疗选项，尤其在靶向治疗耐药或无法使用时。

5.综合治疗及监测：以上治疗方法通常需要结合使用，并定期监测治疗效果和副作用，通过影像学和其他生物标志物进行。

肺腺癌脑转移治疗需要个体化方案，综合考虑患者的基因型、肿瘤特征及全身状态，以制定最适合的治疗计划。定期随访评估治疗效果及调整治疗方针非常重要。